Osteogenezis İmperfecta Hastasında Minimal İnvazif Kalp Kapak Cerrahisinde Anestezi Yönetimi:Olgu Sunumu
Esra Gündoğdu Eryılmaz, Fatih Toptan
sakarya eğitim araştırma hast
Giriş: Osteogenesis imperfecta (Oİ), kalıtsal kemik displazisi, deformitesi ve kırılganlığı ile karakterize nadir bir bağ dokusu bozukluğudur.Yönetimi zor bir hava yolu, anormal trombosit fonksiyonu ve diğer sorunlarla da birleşebildiğinden, anestezinin perioperatif yönetimi önemli bir zorluk teşkil eder. Perioperatif dönemde riskleri tahmin edebilmek ve cerrahi sırasında özellikli bir anestezi yönetimi planlamak önemlidir.Bu olgu sunumumuzda Oİ hastanın minimal invazif kalp kapak replasman cerrahisinde anestezi yönetimizi sunmayı amaçladık.
Olgu: Hastadan sunum için onam alınmıştır. 44 yaşında 178 cm boy 84 kilo Oİ tanısı olan erkek hastaya ileri derece aort yetmezliği sebebiyle operasyon kararı verilmesi üzerine hasta anestezisi planlandı. Hastada görülme ihtimali olan malign hipertermi için gerekli hazırlıklar bir gün önceden tamamlandıktan sonra hasta operasyon odasına alındı. Preoperatif ekokardiyografisinde EF:%50 ,ileri aort yetmezlik şeklindeydi. Hastaya standart monitörizasyon yapıldı.2 mg midazolamla premedikasyon yapıldı. Hastaya sağ brakial arter 18G intraket ile invazif arter kateterizasyonu yapılıp monitorize edildi.Hastaya midazolam ,fentanil, aritmal, roküronyum uygulanarak 37F sol çift lümenli tüp ile entübe edilip fiberoptik bronkoskopi ile kontrol edildi.Hastaya sağ juguler cvp katateri açıldı.Trans özofageal ekokardigrafi probu özefagustan ilerletildi.Bis monitorizasyonu yapıldı. Anestezi idamesinde propofol ,fentanil infüzyonu açıldı.Sağ 2 ile 3.intercostal aralıktan 10 cm insizyon kesisi yapıldı. Kardiyo pulmoner pompa kanülasyon işleminden sonra başlatıldı.Kardiyopleji solüsyonu uygulanıp kardiak arrest oluşturulmasıyla cerrahi tarafından aort kapak replasmanı yapıldı.Cerrahi sırasında costa fraktür gelişti,onarımı yapıldı.Entübe şekilde yoğun bakım ünitesine çıkarıldı.
Tartışma ve Sonuç: Oİ hastalarda anestezi yönetimi birçok parametreyi aynı anda düşünmeyi ve yönetmeyi amaçlar. Bizim vakamızın aort kapak replasman vakası olması , uygulanacak işlemlerin diğer cerrahilere göre daha komplike olması hastaya çift lümenli endotrekeal tüp takılması ,fiberoptik bronkoskopi yapılması gibi işlemlerin çok sayıda olması vaka sırasında komplikasyon gelişme ihtimalini arttırıyordu.Oİ hastalarında zor entübasyon ve trakeal entübasyonla ilişkili servikal veya mandibular kırık ,duruş değişiklikleri sırasında kemik kırığı ve torasik deformiteye bağlı solunum disfonksiyonu potansiyel riskleri göz önünde bulundurmak önemlidir. Vaka sırasında hastanın 32 dereceye kadar soğutulması hiperpireksi gelişmesi durumunun anlaşılmasını güçleştirmiştir.
|