Yüksek Riskli Hastada Çoklu Periferik Sinir Bloğu: Olgu Sunumu
ASIM ESEN, MYAT SU WIN, NİGAR KANGARLI, MEHMET SARI
Bezmialem Vakıf Üniversitesi
Giriş: USG kılavuzluğunda periferik sinir bloğu (PSB) uygulamaları giderek artmakta ve özellikle yüksek riskli hastalarda genel anesteziye göre önemli avantajlar sunmaktadır. Tek bölge ya da iki bölge bloğu sık uygulanmakla birlikte, özellikle yüksek riskli hastada çoklu PSB uygulaması az sayıda olgu sunumunda bildirilmiştir.
Olgu: Omuz bölgesinde doku defekti ve açığa çıkmış protez nedeniyle saplı pektoral kas flebi çevrilmesi planlanan hasta, 58 yaşında ve 36 kg (BMI: 13,4). Malin mezenkimal tümör (MMT), Hodgkin lenfoma (akciğer ve beyin metastazları), ciddi KOAH (40 paket/yıl sigara) ve konjestif kalp yetmezliği (EF: 35) tanıları mevcut. İki yıl önce MMT nedeniyle proksimal humerus rezeksiyonu ve omuz protezi ameliyatı geçirmiş, KT ve RT almış. Göğüs hastalıkları ve kardiyoloji ile konsülte edilen hasta her iki bölüm tarafından yüksek riskli olarak değerlendirilmiş. Postoperatif dönem için yoğun bakım rezerve edildi ve olası lokal anestezik (LA) toksisitesi için lipid solüsyonu hazırlandı. Genel kondüsyonu kötü olan ve GA istemeyen hastaya ciddi KOAH’ı da düşünülerek USG eşliğinde omuz bölgesi için interskalen blok yerine supraskapular (35mg bupivakain+3ml SF) ve infraklaviküler (35mg bupivakain + 60mg prilokain+3 ml SF) bloklar, pektoral kas flebi için de PECS1 (75mg lidokain+60mg prilokain+4ml SF) ve PECS2 (75mg lidokain+60mg prilokain+4 ml SF) blokları yapıldı. Sedasyon için blok öncesinde 1mg midazolam, blok sonrasında 1mg midazolam+50mcg fentanyl ve cerrahi sırasında da bölünmüş dozlarda toplam 100mg propofol kullanıldı. Cerrahi sahaya LA yapılmadı. Ameliyat sırasında ve postoperatif derlenme ünitesi takibi sırasında sorun yaşanmayan hasta servise alındı. Servis sürecinde ilk 18 saat analjezik ihtiyacı olmadı. Başka problem yaşamayan hasta 48 saat sonra taburcu edildi. Toplamda LA olarak 2mg/kg bupivakain, 5mg/kg prilokain ve 4mg/kg lidokain kullanıldı.
Tartışma ve Sonuç: Olgumuzda, düşük vücut ağırlığı ve çoklu sinir bloğu nedeniyle toksik doz sınırlarından uzak kalmak için üç ayrı LA kullandık. Biz hastamızda bir problem yaşamadık. Ancak toksik doz sınırlarının mutlak güvenlik sunmadığı ve LA’lerin birleşik etkisinin de problem oluşturabileceği unutulmamalı ve tedbir alınmalıdır.
|