Oküler ultrasonografi eşliğinde peribulbar blok uygulanan katarakt cerrahisi geçiren hastada ANİ(Analjezi nosisepsiyon index) monitorizasyonu
Yeliz KILIÇ, Tuba AKYÜZ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi
Giriş: Son yıllarda göz cerrahisinde rejyonal anestezi tekniklerinin anestezistler tarafından kullanımı giderek artmaktadır. Peribulber blok, oküler prosedürler için en sık kullanılan anestezi yöntemlerinden biridir ve anestezik ilacın ekstraokuler alana enjekte edilmesiyle gerçekleştirilir. Kolay uygulanabilirlik ve düşük komplikasyon profili, bu tekniğin önde gelen avantajlarıdır(1). Bu rejyonal teknikler içerisinde ağrı kontrolü açısından en iyi yöntemin hangisi olduğu hala araştırma konudur. Yeni bir cihaz olan Analjezi Nosisepsiyon İndeksi (ANI), ameliyat geçiren hastalarda kalp hızı değişkenliğini analiz ederek intraoperatif nosisepsiyonun objektif olarak ölçülmesini amaçlamaktadır. ANI cihazı, hasta konfor seviyelerinin objektif ve sürekli bir değerlendirmesini sağlamayı ve anestezistlerin cerrahi stresi ve hasta analjezisini daha iyi yönetmelerine olanak sağlamayı amaçlamaktadır(2). Bu olguda ultarsonografi eşliğinde peribulbar blok uygulanan katarakt cerrahisi geçiren hastadaki ANİ (Analjezi nosisepsiyon index monitorizasyonu) deneyimimizi paylaştık.
Olgu: 66 yaş ASA 2 erkek hastanın iskemik serebrovasküler olay hikayesi mevcuttu. Hasta blok odasında standart monitorizasyona ek olarak ANİ monitarizasyonu eşliğinde 1 mg midazolam , 25 mcg fentanil, 10 mcg deksmetodomidin ile sedatize edildi. Hastanın sol gözüne 6 cc ( %2 lidokain/ %0.5 bupivakain) verilerek oküler ultrason eşliğinde peribulbar blok oluşturuldu. Oküler ulltrasonografide T-işareti gözlendi(Fotoğraf 1,2). Göz küresi, göz kapağı akinezisi tam olarak sağlandı. Hemodinamik bir sorun yaşanmadı. Blok uygulama sırasında ve cerrahi sonuna kadar etkili bir analjezi sağlandı. ANİm ANİi değerleri blok öncesi 60/60, blok sonrası 3. Dk 60/58, blok 15. Dk ve cerrahi başlangıcında 72/72 cerrahinin 15. Dk sında 67/63, cerrahi bitiminde çıkışta 56/51 olarak kaydedildi. Sadece bir kez hastanın hareket etmesi nedeniyle 10mcg deksmetodimidin eklendi. Cerrahi sorunsuz tamamlandı. Fast-Track Skoru 14 olan hasta göz servisine gönderildi.
Tartışma ve Sonuç: Oftalmik girişimlerde genel anestezinin riskli olduğu vakalarda, anestezistler tarafından rejyonal tekniklerin uygulanması ön plana çıkmaktadır. Bu yöntemler kar zarar dengesinde tercih edilirken aynı zamanda iyi ağrı kontrolü sağlamalıdır. Bu olgudaki deneyimimizle monitorize anestezi bakımı ve sedo-anljezi eşliğinde, oküler ultrasonografi klavuzluğunda peribulbar blok uygulamasının katarakt cerrahisinde ağrı kontrolünde etkli olduğunu düşünmekteyiz.
|