LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİLERDE M-TAPA BLOK VE ANTERİOR QUADRATUS LUMBORUM BLOĞUN POSTOPERATİF ANALJEZİK ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: TEK KÖR RANDOMİZE ÇALIŞMA
SERPİL ŞEHİRLİOĞLU, DÖNDÜ GENÇ MORALAR, OĞUZ ÖZAKIN, TURAN AYDEMİR, FATMA ERGÜL
SBÜ İstanbul Gaziosmanpaşa eğitim ve araştırma hastanesi
Giriş: Quadratus lumborum blok (QLB) ve modifiye torakoabdominal plan bloğu (m-TAPA) laparoskopik kolesistektomilerde (LC) postoperatif analjezi amacıyla kullanılabilmektedir (1,2).Bu çalışmanın amacı LC’lerde postoperatif analjezi amacıyla uygulanan anterior QLB blok ve m-TAPA bloğun ilk 24 saatteki analjezik etkinliğini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma randomize prospektif tek kör çalışma olarak dizayn edildi. Preoperatif hastalar Grup Q(n=55) ve Grup T(n=53) olarak iki gruba randomize edildi ve operasyondan 30 dakika önce blokları uygulandı. Grup Q’ya 20 ml %0.25 bupivacain USG eşliğinde bilateral anterior QLB blok uygulandı. Grup T’ye de 20 ml %0.25 bupivacain subkostal yaklaşımla USG eşliğinde yine bilateral olarak m-TAPA blok uygulandı. Blok uygulamaları sonrası hastaların 20. ve 30. dakikalarda tutulan dermatom alanları soğuk buz aküsü kullanılarak test edildi ve kayıt altına alındı. Tüm hastalara standart genel anestezi protokolü uygulandı. İntraoperatif remifentanil ve sevoflurane ile anestezi idamesi sağlanan hastaların total remifentanil tüketimleri kayıt altına alındı. Postoperatif 1.,4.,8.,12. ve 24. saatlerdeki NRS (iNRS, dNRS) değerleri, opioid tüketimleri, ilk kurtarma analjezik zamanları ile bulantı, kusma ve omuz ağrısı gibi komplikasyonlar kayıt altına alındı.
Bulgular: Grupların demografik dağılımları benzerdi. Gruplar arasında ilk 24 saatteki total analjezik kullanımları, 1,4,8,12 ve 24. saatlerdeki iNRS ve dNRS değerleri, ilk kurtarma analjezik zamanları, intraoperatif remifentanil tüketimleri ve komplikasyonlar açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (Tablo 1). Fakat gruplar arasında dermatom tutulumları karşılaştırıldığında m-TAPA grubunda dermatom tutulumlarının T6-T10 dermatomlarda yoğunlaştığı, QLB grubunda da çoğunlukla T9-L1 dermatomlarda yoğunlaştığı görüldü.
Tartışma ve Sonuç: m-TAPA bloğu uygulanan hastalarda, QLB uygulanan hastalara göre daha üst dermatomların tutulduğu görülmesine rağmen iki grup arasında analjezik etkinlik benzerdi. LC’lerde postoperatif ilk 24 saatte analjezi için hem anterior QLB blok hem de m-TAPA bloğunun multimodal analjezinin bir parçası olarak opioid free kapsamında kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
|