Tek Doz Propofol Enjeksiyonu Sonrası İdrarda Görülen Yeşil Renk Değişikliği; Olgu Sunumu
Hacı Yusuf Güneş, Eylem Ünal, Nureddin Yüzkat
Van YYÜ TF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Açık sarıdan koyu kehribar veya koyu sarıya kadar değişebilen normal idrar renginin, ürokrom pigmentinden kaynaklandığı bilinmektedir (1). İdrarda görülen herhangi bir renk değişikliği hasta ve hekimi endişelendirebilir (2). İndüksiyonda uygulanan 200 mg propofole bağlı 1 saat içerisinde idrarında yeşil renk değişikliği görülen olguyu sunmayı amaçladık.
Olgu: Sol böbrek taşı nedeniyle, endoskopik üreter taşı tedavisi planlanan 35 yaş, 75 kg, 178 cm erkek hastanın hikâyesinde sigara içme dışında bir özellik yoktu. Standart ASA monitorizasyonu yapılarak, 1 mg midazolam, 1 mg/kg lidokain, 3 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanil, 0,5 mg/kg rocuronyum ile anestezi indüksiyonu takiben, kaflı, şeffaf 7,5 numaralı endotrakeal tüp ile entübasyon yapıldı. Anestezi idamesi %40 O2, %6 desfluran ve % 50 medikal hava ile sağlandı. Cerrahi işlem yaklaşık 75 dk sürdü. Sol böbreğe DJ stent yerleştirilip, idrar sondası takılarak işlem sonlandırıldı. Dekürarize edilerek, sorunsuz bir şekilde ekstübe edildi. Derlenme odasına alınan hastanın idrarında yeşil renk değişikliği görüldü (Şekil 1). Hastanın preoperatif ve post operatif tetkikleri normaldi. İdrar kültüründe normal flora tespit edilmişti. Propofol dışında idrarda renk değişikliğine yol açabilen herhangi bir ilaç kullanılmadığından, idrardaki yeşil rengin propofoldan kaynaklandığını düşündük. Toplam propofol dozu 200 mg idi. İdrar renginin, 2 saat içinde hematürik (yapılan işlem ve DJ katetere bağlı) 24. saatte de normal rengine döndü ve hasta taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Yeşil renkli idrarın, çoğunlukla propofolün uzun süreli uygulanması sonucu geliştiği belirtilmektedir. Böbrek fonksiyonlarını olumsuz etkilemediği ve ilaç kesildikten sonra hızla düzeldiği bildirilmiştir (3). Amitriptilin, flupirtin, flutamid, indometasin, metoklopramid, mitoksantron, prometazin, timol ve simetidinin parenteral formülasyonu gibi fenol grupları içeren diğer ilaçlar da yeşil idrarla ilişkilendirilmiştir (2). Karaciğerde konjuge edilen ve idrarla atılan nontoksik fenolik kromofor, propofol ile ilişkili yeşil idrar renginden sorumlu tutulmaktadır (4). Bu olgu, propofolün neden olduğu idrardaki renk değişikliğinin, propofolün uygulanmasından bir saat sonra da ortaya çıkabileceğini ve birkaç saat içinde düzelebileceğini göstermektedir.
|