ABBE FLEPLİ HASTADA ZOR HAVA YOLU YÖNETİMİ: OLGU SUNUMU
Büşra Kıdam Şahin, Mahmut Berk Akyüz, Menekşe Özçelik, Mehmet Evin, Servet Elçin Alpat
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Abbe flep cerrahisi, üst dudak kanserlerinde uygulanan ve kapalı bir ağız oluşturarak estetik ve fonksiyonel rekonstrüksiyon amaçlayan iki aşamalı bir cerrahi prosedürdür(1). Birleştirilen dudaklar nedeniyle ağız açıklığı olmadığından anestezi açısından hava yolu yönetiminde alternatif yöntemlerin göz önünde bulundurulması gereklidir(2).Bu olgu sunumunda, üst dudak bazal hücreli karsinom nedeniyle Abbe flep cerrahisi planlanan bir hastanın hava yolu yönetiminde uyanık nazal entübasyon deneyimimizi aktarmayı amaçladık.
Olgu: 61 yaşında kadın hasta, Abbe flep ikinci aşama cerrahisi için preoperatif değerlendirildi. Alt ve üst dudakların bitişik olması nedeniyle hastanın hava yolu muayenesi yapılamadı. Bu nedenle, fiberoptik bronkoskopi (FOB) ile uyanık entübasyon planlandı ve hasta bilgilendirilerek onamı alındı.Hastaya rutin ASA ve BİS monitörizasyonu uygulandı. Ameliyat masasında oturur pozisyona alınan hastaya planlanan hazırlıklar aşağıdaki sırayla gerçekleştirildi:•20 mcg/kg/dk dozunda propofol infüzyonu başlandı.•Önce sağ, daha sonra sol burun deliğine adrenalin ve lokal anestezikli tampon yerleştirildi.•Nebülizatör yardımıyla %2 lidokain 100 mg inhalasyon yoluyla uygulandı.•Sırasıyla ikişer mililitre %2 lidokain ile bilateral süperior laringeal ve rekürren laringeal sinirler bloke edildi.•%100 oksijen ile preoksijenasyonu takiben, FOB çalışma kanalına yerleştirilen epidural kateter yardımıyla spray as you go (SAYGO) yöntemi ve %10 lidokain ile analjezi sağlandı.•FOB ile trakea ve karina tespit edildikten sonra nazal yoldan ilerletilen endotrakeal tüp ile hasta entübe edildi. Bu esnada anestezi indüksiyonu için 80 mg propofol ve 80 mg roküronyum uygulandı.Yaklaşık 1 saat süren operasyonda propofol infüzyonu ve sevofluran (MAC 0.3) ile anestezi idamesi sağlandı. Hasta, TOF (Train-of-four) %100, BİS 90 ve sözel emirlere tamamen koopere olduğunda ekstübe edildi. Postoperatif komplikasyon gelişmeyen hasta 1. Gün taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Abbe flep nedeniyle oral açıklığı olmayan ve alternatif tek seçeneğin FOB ile uyanık nazal entübasyon olduğu bir hastada başarılı hava yolu yönetimini sunan bu olgu, preoperatif detaylı bilgilendirmenin önemine dikkat çekmektedir (2). Hastanın prosedüre uyum sağlaması entübasyonun başarısında kritik bir rol oynamıştır.
|