DEKSAMETAZONUN İNFRAKLAVİKULAR BLOKTA MİKST LOKAL ANESTEZİKLERLE NE KADAR ETKİLİ?
Esma Meltem Şimşek, Hülya Kaşıkara
Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
Giriş: Amacımız deksametazonun infraklavikuler blokta kullandığımız mikst LA lerle perinöral kullanıldığında analjezi süresi , motor blok sürelerine ve postoperatif analjezi kullanımına olan etkisinini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Üst ekstremite cerrahisi geçirecek ASA I-III olan 18 yaş üzeri olan 58 hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya katılmayı kabul edenler hastalara Ultrasonografi eşliğinde infraklavikuler blok yapıldı. Bupivakain 10 ml (%0,5), prilokain 5ml (% 2 ) ve 15 cc % 0.9 luk NaCl eklenerek blok yapılan hastalar Grup I‘e dahil edildi. Bupivakain (%0,5) 10 ml ve prilokain (% 2) 5ml içeren lokal anesteziğe 2ml deksametazon(8mg) ve 13ml % 0.9 luk NaCl eklenerek blok yapılan hastalar Grup II‘e dahil edildi. Ameliyat sonrası 1. saat, 12 saat ve 24. saatte duyu ve motor blok seviyesi ile 12 ve 24. saat Vizüel analog skala (VAS) skorları kaydedildi. İlk analjezi ricası süresi (İARS) blok yapıldıktan sonra VAS skoru 3 olana kadar geçen süre olarak değerlendirildi.
Bulgular: İARS deksametazon grubunda belirgin olarak uzundu. Ayrıca deksametazon grubunda post op 12. saatte daha düşük VAS skoru daha az analjezik kullanımı olduğu görülmüştür.
Tartışma ve Sonuç: Periferik sinir bloklarında LA aktivitesinin uzatılmasına yardımcı olabilecek adjuvan arayışı devam etmektedir. (1) Çalışmamızda adjuvan olarak perinöral deksametazon kullanıldı. İnfraklaviküler sinir bloğu uygulamasında orta ve uzun etkili lokal LA karışımına dexametazon eklenmesi, postoperatif 12. saatte daha düşük VAS skorları ve daha az analjezik kullanımı ile sonuçlandı. Aynı zamanda İARS dexametazon eklenen grupta anlamlı olarak daha uzun bulundu. Albrecht ve arkadaşlarının yapmış olduğu metaanalizde kısa etlili LA lere, orta etkili LA’lere eklenen deksametazonun analjezi süresini 233 dk ve uzun etkili LA lere eklenen deksametazonun analjezi süresini 488 dk artırdığını rapor etmişlerdir . (2) Çalışmamızda deksametazonsuz ve deksametazonlu grupta sırasıyla duyusal blok süresi 600,0 ± 257,5 921,9 ± 264,5 dakika bulunmuştur. Bu çalışmada infraklavikuler blokta, miks tipte lokal anesteziğe adjuvan olarak deksametazon eklenmesi postoperatif analjezi gereksinimini azaltarak anlamlı bir fark oluşturmuştur.
|