Femoral Sinir Bloğu Uygulanmış Total Diz Artroplasti Cerrahilerinde Peroperatif Analjezi Yönetiminde ANİ Monitorizasyonu
Şule Altuncu, Keziban Bollucuoğlu, Dilek Okyay, Bengü Köksal İncegül, Çağdaş Baytar, Merve Sena Baytar, Özcan Pişkin, Hilal Ayoğlu
Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Genel anestezi (GA) altında analjezik ihtiyacını objektif olarak belirlemek için non-invaziv yöntemlerin kullanımı ile opioidlerin yan etkilerinden kaçınılması sağlanabilir(1). Analjezi Nosisepsiyon İndeksi (ANİ) solunum sırasında parasempatik sistemin analizi ile nosisepsiyon-antinosisepsiyon dengesini ölçmeyi sağlayan non-invaziv bir yöntemdir(2). Çalışmamızın amacı, GA altında total diz artroplastisi(TDA) geçiren preoperatif femoral sinir bloğu(FNB) uygulanan hastalarda ANİ monitörizasyonunun peroperatif analjezi yönetimine etkisini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize kontrollü çalışmamızda, etik kurul ve hasta onamları sonrası GA altında TDA planlanan ASA I-III, 18-80 yaş, 70 hasta preoperatif ultrasonografi eşlinde FNB (15ml %0.25 bupivakain) uygulanarak (Şekil 1) 2 gruba ayrıldı[Grup Kontrol(n=35),Grup ANİ(n=35)](Şekil 2). Hastalara rutin ASA monitorizasyonu, Bispektral indeks (BIS), pleth variability indeks ve ANİ grubundaki hastalara ANİ monitörizasyonu yapıldı (Şekil 3). İndüksiyon (lidokain-propofol-fentanil-rokuronyum) sonrası BIS 40-60 olacak şekilde idame sevofluran(MAC%2) ve remifentanil ile sağlandı. Remifentanil infüzyon dozu; kontrol grubunda konvansiyonel yöntemlerle, ANİ grubunda ANİ 50-70 arası olacak şekilde ayarlandı. Operasyon, cerrahi ve ekstübasyon süresi, turnike basıncı ve süresi, intraoperatif tüketilen remifentanil miktarı, postoperatif Modifiye Aldrete skoru(MAS) ≥ 9 ulaşma süresi, derlenme ünitesi ve postoperatif 4, 8, 12 ve 24. saatlerde sayısal ağrı değerlendirme skorları (NRS), analjezik tüketimi, komplikasyonlar ve hastanede kalış süreleri kaydedildi. P<0.05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: İntraoperatif remifentanil tüketimi ANİ grubunda daha düşük bulundu(p=0.001)(Tablo 1). Derlenme ünitesi ve postoperatif 4, 8, 12 ve 24. saat NRS skorları, MAS≥9 ulaşma süresi de ANİ grubunda daha düşüktü(p<0.005)(Tablo 2). Diğer ölçümlerde gruplar arasında fark gözlenmedi.
Tartışma ve Sonuç: Periferik sinir blokları multimodal analjezinin komponenti olarak alt ekstremite cerrahilerinde önemli yere sahiptir(6). Aynı zamanda bir non-invaziv yöntem olan ANİ’nin ağrı oluşumunun erken tespiti ile intraoperatif opioid tüketimlerini azalttığı gösterilmiştir(4,5). Biz de çalışmamızda; preoperatif FNB uyguladığımız hastalarda ANİ monitörizasyonu ile intraoperatif remifentanil tüketiminin azaldığını ve bu durumun opioid ilişkili hiperaljeziyi önleyerek postoperatif NRS skorlarını azalttığını belirledik. Bu nedenle intraoperatif analjezi yönetiminde ANİ monitörizasyonunun, hastanın ihtiyacı olan opioid miktarının dozunu belirlemede, bireyselleştirilmiş analjezi yönetiminde rehber olabileceğini düşünmekteyiz.
|