İnsülinoma Olgusuna Anestezik Yaklaşım
Emine Ece Salın, Bülent Serhan Yurtlu, Faruk Furkan Bank
dokuz eylül üniversitesi tıp fakültesi
Giriş: İnsülinoma pankreasın en sık karşılaşılan fonksiyonel endokrin neoplazmıdır. Fakat çok nadir görülür.Bu patolojide pankreas kaynaklı tümör insülin sekresyonuyla ağır hipoglisemiye yol açar(1-3). Olgu sunumunda insülinoma tanılı hastada sıkı kan şekeri kontrolünün önemi ve epidural-genel anestezi kombinasyonu ile vaka yönetimi üzerinde durmayı amaçladık.
Olgu: 25 yaşında 70 kg kadın hasta whipple ve tümör rezeksiyonu planıyla tarafımıza preoperatif danışıldı. Tanısının insülinoma olduğu öğrenilen hastanın öz ve soygeçmişinde özellik saptanmadı. Fizik muayenesi olağan olan hastanın labaratuvar verilerinde hipoglisemi dönemleri ve hipogliseminin önlenmesi amacıyla 100 ml/st %5 dextroz infüzyonu aldığı tespit edildi. Hastanın sabah açlık kan şekeri 78 mg/dl idi. Ameliyahanede kan şekeri bakıldığında ise sonuç 58 mg/dl idi. %5 Dextroz infüzyon hızı 200 ml/st e artırıldı. T11-T12 seviyesinde epidural kateterizasyon yapılarak %0,2 bupivakain 2 mcg/ml fentanyl 10 ml volümde verilip 4 ml/st infüzyona geçildi. Anestezi indüksiyonu fentanil, propofol, rokuronyum ile yapıldı. Sağ internal juguler santral kateter USG eşliğinde yerleştirildi. Vaka boyunca kan şekeri 20 dk aralıklarla takip edildi. (58/170/113/119/97/144/105/158/107/111). Cerrahi manipülasyon sırasında sık kan şekeri ölçümleri daha sık yapıldı.Kitle bağlanıp çıkarıldıktan sonra dextroz infüzyonu durduruldu ve 20 dkda bir kan şekeri ölçümlerine devam edildi (122/115/117/113/132). Operasyon sonunda 200 mcg morfin 5 ml volüm içinde epidural kateterden verildi. Sorunsuz ve ağrısız şekilde uyandırılan hastanın derlenme ünitesinde kan şekeri 137 mg/dl ölçüldü. Takibinde ağrısız, hemodinamisi ve kan şekeri stabil seyreden hasta servise nakledildi.
Tartışma ve Sonuç: İnsülinoma cerrahisi sırasında en önemli noktalardan biri, tümörün cerrahi manipülasyonuna bağlı olarak hipoglisemik dönemler oluşabilmesi, hipogliseminin anestezi altında gizli seyretmesi ve standart monitörizasyon ile bulgu vermediğinin bilinmesidir. Hedef kan şekerinin stabil ve en az 60 mg/dl üzerinde tutulmasıdır. Cerrahi manipülasyona bağlı ciddi hipogliseminin önüne geçmek için sıkı kan şekeri takibi ve gerektiği durumlarda % 5-10 dekstroz infüzyonu uygulanır. Hastada peroperatif epidural blok uygulanması da ağrı kontrolü ve nöroaksiyel stres yanıtının azaltılmasına katkıda bulunabilir.
|