Yara Rekonstrüksiyonu İçin Deri Greft Hasadında Tamamlayıcı Teknik Olarak Ultrason Eşliğinde Medial ve intermediate Femoral Kutanöz Sinirlerin Blokajı
SERKAN GÜLER, ALEYNA ÇAKIR
SAMSUN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: Uyluk bölgesinin anterolateralinin cilt innervasyonunda femoral sinirin dalları olan lateral femoral kutanöz sinir (LFKS), medial femoral kutanöz sinir (MFKS) ve intermediate femoral kutanöz sinirler (IFKS) görev alırlar. Yara debridmanı ve rekonstrüksiyon cerrahilerinde sıklıkla uyluk lateralinde greft hasadı yapılır ve LFKS blokajı küçük greftlerde yeterli olabilmektedir. Ancak uyluğun anteromedialinde işlem yapılacaksa MFKS ve IFKS blokajı da gerekebilir. Bu son iki sinirin blokajı yeni tanımlanmıştır (1). Biz burada, diz altı yara rekonstrüksiyon cerrahisine giden hastada greft hasadı için tamamlayıcı blok olarak kullandığımız bu üç sinirin blokajını sunmayı amaçladık.
Olgu: Bilinen diyabet, kalp yetmezliği, periferik arter hastalığı, yakın zamanda serebrovasküler hastalık öyküsü ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan 79 yaşında bayan hasta, diz altı anteromedialden posteriora doğru uzanan geniş ve derin ülsere yarası olan hasta, yara debridmanı ve greft ile rekonstrüksiyon cerrahisi için değerlendirildi. Antikoagülan tedavisi devam ediyordu. Hastanın oda havasında saturasyonu %87-88, solunum sayısı 25/dk idi. Hastaya mevcut durumu nedeniyle genel ya da nöroaksiyel anesteziden kaçınıldı. Bir hafta öncesinde yine tarafımızdan popliteal siyatik blok ve adduktor kanal bloğu kombinasyonuyla debridman yapılmış, lateral uyluk grefti için de LFKS yapılmıştı. Yeni greft daha anterior ve medialden alınacağı için anestezi planımızda revizyona gittik. Hastadan ve yakınlarından aydınlatılmış onam alındı. Popliteal ve adduktor blok uygulamamıza ek olarak 5’er mL lokal anestezik ile MFKS ve IFKS blokları da uygulandı. Diz altının tamamında, uyluğun ise büyük çoğunluğunda duyusal blok belirlendi ve cerrahi başladı. Deri grefti hasatlama esnasında medial uyluğa doğru hasta ağrıdan şikayet etti ve 10 mg propofol intravenöz uygulandı. Başkaca anestezik ihtiyacı olmayan hastanın prosedürü yaklaşık 40 dakikada tamamlandı.
Tartışma ve Sonuç: Genel anestezi ve nöroaksiyel anesteziden sakınılmasının daha faydalı olduğu düşünülen durumlarda rejyonal anestezi tekniklerinin kombinasyonu akılcı bir tercih olabilir. Uyluk innervasyonunda yer alan MFKS ve IFKS blokajı kutanöz blokaj açısından önemlidir ve farkındalığın artması klinik açıdan uygulayıcılara faydalı olabilir.
|