Anestezi İdamesinde Kullanılan Yöntemlerin QT/QTc İntervali Üzerine Etkileri
Dilek Hündür, Dilan Büyük, Esin Altınöz Sönmez, Müşerref Beril Dinçer, Mustafa Lütfi Yılmaz, Mert Canbaz, Ekrem Bilal Karaayaz, Ahmet Kemalettin Koltka
İstanbul Tıp Fakültesi
Giriş: QT aralığı, elektrokardiyogramda Q dalgasının başlangıcından T dalgasının sonuna kadar geçen süredir ve ventriküler depolarizasyon ile repolarizasyon süresini ifade eder. Uzamış QT aralığı, özellikle torsades de pointes gibi ventriküler aritmiler için artmış riskle ilişkilidir. Bu çalışmanın amacı, anestezi idamesinde kullanılan ajanların QT/QTc intervaline olan etkisini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamlarının alınmasının ardından, Nisan 2022-Şubat 2023 tarihleri arasında İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi`nde elektif laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçiren, yaşları 18-75 arasında değişen ve ASA skoru I-II olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Çalışmamız; randomize kontrollü tek kör olarak planlandı ve hastalar, anestezi idamesinin sevofluran ve remifentanil ile sağlandığı (Grup R, n=20), sadece sevofluran ile sağlandığı (Grup S, n=20), sevofluran ve deksmedetomidin ile sağlandığı (Grup D, n=20) olmak üzere üç gruba randomize edildi. Tüm hastaların preoperatif dönemde ve postoperatif birinci gün EKG'leri çekildi, QT/QTc süreleri çalışmaya kör bir kardiyolog tarafından kaydedildi. Ek olarak, rutin monitörizasyonun yanı sıra Holter cihazı kullanılarak intraoperatif dönemde kaydedilen en yüksek QT/QTc süresi ve kalp atım hızı değişiklikleri yine çalışmaya kör kardiyolog tarafından değerlendirildi. Anestezi derinliği bispektral indeks ile takip edildi ve kullanılan ilaç dozlarının toplamı kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya katılan 60 hastada yapılan istatistiksel analiz sonucunda, tüm gruplarda preoperatif QTc süresine göre intraoperatif QTc ve postoperatif QTc sürelerinde anlamlı artış tespit edildi(p<0,001). Ancak gruplar arasında preoperatif, intraoperatif ve postoperatif QTc sürelerinde anlamlı bir fark bulunmadı. Ayrıca, intraoperatif dönemde Holter cihazı ile kaydedilen kalp atım hızı değişkenliği parametrelerinden 9 tanesi incelendi. Bu parametrelerden SDNN indeks, PNN50%, SDSD, RMSSD ve LF/HF değerleri Grup R'de diğer gruplara göre anlamlı olarak daha düşük bulundu(p<0.05).
Tartışma ve Sonuç: Genel anestezi altında laparoskopik kolesistektomi geçiren hastaların QTc süreleri uzamaktadır. İdame sırasında kullanılan yöntemlerin birbirlerine üstünlüğü tespit edilmemiştir. Anestezi uygulamaları sırasında bu hasta grubunda aritmi riski artabileceği için dikkatli olunmalıdır.
|