Spinal Anestezi Uygulanan Elektif İnguinal Herni Operasyonlarında Quadratus lumborum II,III ve Paravertebral Bloğun Postoperatif Analjezik Etkinliklerinin Karşılaştırılması
Döndü Genç Moralar, Batuhan Bürhan, Serpil Şahin Şehirlioğlu
Gaziosmanpaşa Eğitim Araştırma Hastanesi
Giriş: İnguinal herni operasyonlarında ağrı operasyon sonrası geç taburculuğun önemli sebeplerindendir. Opioidlerin doz bağımlı yan etkilerinden dolayı kullanımını azaltmak amacı ile rejyonel teknikler kullanılmaktadır.Quadratus lumborum blokları ve paravertebral bloklar batın cerrahisinde sıklıkla tercih edilmektedir.Çalışmamızın amacı spinal anestezi ile elektif inguinal herni operasyonu uygulanan hastalarda postoperatif Quadratus lumborum II,III ve paravertebral bloğun analjezik etkinliğini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma etik kurul onayı ve hastaların aydınlatılmış onamları alındıktan sonra Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi ameliyathanesinde yapıldı. Çalışmaya spinal anestezi altında ingiunal herni operasyonu yapılan hastalar alındı ve operasyon sonrasında postoperatif analjezi amacıyla Quadratus lumborum II bloğu, Quadratus lumborum III bloğu, Paravertebral blok uygulandı. Hastaların demografik verileri, ilk 24 saat total analjezik kullanım miktarları, ilk 24 saat VAS( visuel analog skala) değerleri, ilk analjezik kullanım zamanı, postoperatif bulantı kusma gibi yan etkiler değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 124 hasta dahil edildi. Çalışmaya katılanların yaş ortalaması 51,2 yıl olup, % 91.1’i erkek, %8.9’u kadındı.Gruplar arasında yaş, cinsiyet, BMI gibi demografik verileri ASA skorları benzerdi. Gruplara ait istirahat ve dinamik VAS skorları tabloda görülmektedir (Tablo 1).ilk 24 saat analjezi gereksinimi kontrol grubunda on üç QLB II ve QLB III yapılan sekiz hastada, paravertebral blok yapılan 1 hastada görülmüştür, gruplar arasında anlamlı fark saptanmıştır.(p=0,006) 1,4,8,12.saatlerde vas skorlarında anlamlı fark saptanmasada 24.saat istirahat VAS skorunda blok yapılan gruplarda kontrol grubuna göre istatistiksel anlamlı olarak daha düşük bulundu.Total analjezik tüketimleri kontrol grubunda 54,8±76,1mg QLB II grubunda 26,7±45mg QLB III grubunda 33,4±63,7mg paravertebral grubunda 3,2±18mg olarak blok yapılan gruplarda istatistiksel anlamlı olarak daha düşük olduğu gözlendi.(p=0,06).
Tartışma ve Sonuç: İngüinal herni operasyonları sonrası spinal anestezi gibi bir rejyonel teknik kullanılsa da hastaların postoperatif ağrılarının azaltılması mobilizasyonlarının arttırılması ve günlük yaşamlarına geri dönmelerini hızlandırmak amacıyla gövde blokları kullanılabilir.Özellikle ilk saatlerden ziyade spinal anestezi etkileri kalktıktan sonraki dönemde gövde blokları sayesinde postoperatif ağrılarının azaltılması hedeflenmektedir.Belki de en sık kronikleşen postoperatif ağrılardan olan ingüinal herni sonrası ağrılar gövde blokları sayesinde azaltılabileceğini düşünmekteyiz.
|