Laparoskopik Kolesistektomi Yapılan Hastalarda 4 Nokta Transversus Abdominis Plan Bloğunun Diyafram Kalınlığı Üzerine Etkisi
Yasin Tire, Nuran Akıncı Ekinci, Mehmet Akif Yazar, Esma Karaarslan, Yusuf Mutluay, Betül Kozanhan
Konya Şehir Hastanesi
Giriş: Üst karın ameliyatlarından sonra azalan solunum fonksiyonlarının başlıca nedeni postoperatif ağrıdır ve TAP bloğu bu ağrıyı kontrol ederek opioid kullanımını azaltır ve iyileşme sürecini hızlandırabilir. Bu prospektif, gözlemsel çalışma, laparoskopik kolesistektomi sonrası 4 nokta TAP bloğunun, diyafram kalınlığını geleneksel yöntemlere kıyasla bazal değerlere yakınlığı belirlemeyi ve ameliyat sonrası ağrı ile iyileşme kalitesi üzerindeki etkilerini değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya laparoskopik kolesistektomi planlanan 18-65 yaş arası, ASA 1-2 olan 86 hasta dahil edildi. B Grubuna ameliyat sonrası 4 noktalı TAP bloğu uygulanırken, C Grubuna herhangi bir girişimsel tedavi uygulanmadı. Birincil sonuç olan diyafram kalınlığı (DT), ameliyat öncesi, ekstübasyondan 5 ve 30 dakika sonra ultrasonografi ile ölçüldü. İkincil sonuçlar olarak VAS skorları ve QoR-15 değerlendirmeleri kaydedildi. B Grubunda, üst abdomen (Th6–Th9) ve bilateral tipik TAP (T10–12) bölgesine ultrasonografi (USG) rehberliğinde 0.25% Bupivakain’in 10 ml’si enjekte edilerek, interkostal pleksus bilateral olarak mümkün olduğunca yüksek ve medialde bloke edildi. Tüm hastalara standart anestezi uygulandı.
Bulgular: B Grubunda inspiratuar diyafram kalınlığı, ameliyat sonrası ağrı (VAS skorları) ve QoR-15 skorları açısından anlamlı derecede daha iyi sonuçlar elde edildi. B Grubunda postoperatif diyafram kalınlığı bazal değerlere daha yakındı. 4-nokta TAP blok grubunda inspiratuar diyafram kalınlığı anlamlı derecede daha yüksek iken, VAS skorları daha düşük idi. QoR-15 skoru, TAP blok grubunda daha iyi bir iyileşme olduğunu göstermiştir.Sonuç:
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamız, laparoskopik kolesistektomi hastalarında ameliyat sonrası 4-nokta TAP bloğunun diyafram kalınlığını ve ağrı sonuçlarını iyileştirdiğini ortaya koymaktadır. Bu sonuçlar, ağrı kontrolü ve solunum fonksiyonlarının korunmasında bu yöntemin etkin olduğunu göstermektedir. Ancak, bu bulguların doğrulanması ve genişletilmesi için daha büyük örneklem büyüklüğüne sahip ileri araştırmalar gereklidir.Anahtar kelimeler: 4-nokta TAP blok, diyafram kalınlığı, laparoskopik kolesistektomi, postoperatif ağrı, QoR-15
|