Ne Umduk Ne Bulduk ! Alışılmadık Bir Yabancı Cisim
CELAL ÖZER, MEHMET ALİ ATEŞ, MAHİR KUYUMCU, ZEYNEP BAYSAL YILDIRIM, HÜSEYİN ÇETİK, ZÜLFÜ SAVAŞ
DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
Giriş: Ağızdan veya burunan herhangi bir cismin trakeobronşial sisteme kaçmasına yabancı cisim aspirasyonu denir. Aspirasyon olgularının % 75’inden fazlasının 1-3 yaşındaki çocuklarda görüldüğü bildirilmiştir.
Olgu: 2 yaşında kız çocuğu evde beslenirken ani gelişen nefes almakta zorlanma şikayeti ile hastanemiz acil servisine getirilmiştir. Hastanın solunum sıkıntısı tespit edilmiş, monitörizasyonunda nabız 142atım/dk spo2 değeri 65 ölçülmüştür. Çekilen akciğer grafisinde yabancı cisim görülmesi (resim 1) üzerine göğüs cerrahisi tarafından acil bronkoskopi planlanmıştır. Hızlıca ameliyathaneye getirilen hastanın değerlendirilmesinde; açlık süresinin 40 dk, hastanın takipneik, dudaklarının morardığı, ajite olduğu görüldü. Hastanın monitörizasyonunda , nabız 158, spo2 58 , tansiyon 75/43 mm/Hg ölçüldü. Hastaya %100 oksijen solutulmaya başlandı. 1mg/kg dan lıdokain, 2mg/kg dan propofol ile hasta anestetize edildi. Zor ventile edilen hastaya 1mg/kg dan rokuronyum yapıldı. Kusma riskine karşı hasta düşük tidal volümle ventile edildi. Hastaya steroid yapıldı. Göğüs cerrahisi hastaya bronkoskopi işlemine başladı. Rijid bronkoskop ile; bir kısmı vokal kordların üstünde bir kısmı ise vokal kordlardan trakeya uzanan metal uçlu mandal denilen yabancı cisim tespit edildi ve çıkarma işlemine başlandı. Hastanın işlem sırasında saturasyonu hızlı bir şekilde düşerek 0 oldu. Rijid bronkoskop ağızdan çıkarıldı ve hasta maske ile ventile edildi. Maske ventilasyonu zorlaşan hastaya ek doz propofol yapıldı. Saturasyonu yükselen hastaya rijid bronkoskopi tekrarlanarak yabancı cisim çıkarıldı.(Resim 2) Hastaya kontrol amaçlı tekrar bronkoskopi yapıldı. Trakea ve vokal kordlarda herhangi bir perforasyon gözlenmedi. Sonrasında entübe edilerek anestezi idamesi sağlandı. Akciğer spazmı olan hasta genel anestezi altında takip edildi ve ısıtıldı. Hastanın kas gücü sugammadex ile geri çevrilerek ekstübe edildi. Spo2 değeri 94 olan hasta postop derlenme odasına alındı. Bilinci açık olan hasta yoğun bakıma gönderildi.
Tartışma ve Sonuç: Yabancı cisim aspirasyonları mortal olabilen ve acil tedavi edilmesi gereken bir sorundur. Olgumuzdaki gibi özellikle tok olan hastalarda rijid bronkoskopi sırasındaki anestezi yönetimi dikkat deneyim gerektirir. Genel olarak kuruyemiş, baklagil gibi yabancı cisimlerle sık karşılaşılsa da olgumuzdaki gibi beklenmedik yabancı cisimlerle de karşılaşılabilir.
|