OSAS CERRAHİSİ SONRASI NEGATİF BASINÇLI AKCİĞER ÖDEMİ İLE SONUÇLANAN HAVAYOLU OBSTRUKSİYONU
MAKBULE MELİKE BÖKE SARIYER, ABDULLAH BOZKURT, AYŞE ŞENCAN, AHMET YÜKSEK
KOCAELİ ŞEHİR HASTANESİ
Giriş: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS), uyku sırasında üst solunum yollarının kısmen veya tamamen tıkanması sonucu solunum duraklamaları ile karakterize bir durumdur.(1) Genellikle obezite, yaş, ve anatomik yapı gibi faktörlerden etkilenir. Gündüz aşırı uyku hali, horlama ve baş ağrıları semptomlarıdır. OSAS; kalp hastalıkları, hipertansiyon ve metabolik sendrom gibi ciddi komorbiditelere yol açabilir. Bu durumlar ise anestezi yönetimi açısından havayolu zorluklarına ilave yeni zorluklar ortaya çıkartır. Negatif basınçlı akciğer ödemi (NPPE) ise kapalı havayollarına rağmen inspiryum çabası sonrası alveollere intertisyal sıvının çekilmesi, akut solunum yetmezliği bulgularını ortaya çıkartır.(2) Mevcut vakada OSAS cerrahisi sonrası NPPE gelişen hastanın yönetimi paylaşılmıştır.
Olgu: 35 yaşındaki erkek hasta, burun tıkanıklığı, horlama ve uykuda nefes alamama şikayetleriyle kbb kliniğine başvurmuş ve ağır OSAS teşhisi konulmuş. KBB muayenesinde, AHI 71.1 olarak saptanmış ve çeşitli anatomik bulgular (septum deviasyonu, tonsil hipertrofisi) tespit edilmiştir. Hastaya elektif OSAS cerrahisi uygulandı. GAA entübasyon dozuna uygun midazolam, propofol, lidokain ve roküronyum ile indüksiyon yapıldı. Hasta ekstübasyon sonrası spazma girerek desatüre ve bradikardik oldu.Akciğer seslerinde yaygın krepitan raller görüldü. Hasta NPPE ön tanısıyla yoğun bakım ünitesine alındı. Postoperatif izlemde pH 7.22, pO2 74.4 gibi anormal kan gazı değerleri saptandı, diüretik ve HFNK tedavisi başlandı. Tedaviye yanıt vererek oksijen ihtiyacı azalan hasta stabil hale gelmesi sonrası hastamız önce servis daha sonra şifa ile eve taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Osas cerrahisi giderek artan oranda yapılmaktadır. Ancak ileri derece bozulmuş havayollarının erken cerrahi dönemde ağrı, ödem, yetersiz derlenme gibi faktörlere bağlı olarak yeniden kapanması nadir olmayan bir komplikasyondur. Hastamızda havayolu obstruksiyonu akciğer ödemi ve bozulmuş oksijenizasyon ile sonuçlanmış, elektif cerrahi geçiren genç hastamızda yoğun bakım ihtiyacı oluşmuştur. OSAS cerrahisinde hastalar obez yada fazla kilolu, genellikle de güçlü genç hastalar olduğunda artmış inspiryum çabasının akciğer ödemi ile sonuçlanabileceği, hızlı tanı tedavinin hayat kurtarabileceği akılda tutulmalıdır.(3) Bu paylaşımımızın OSAS ve NPPE ilişkisine dikkat çekmesi açısından meslektaşlarımız açısından da faydalı olacağına inanıyoruz.
|