Propofol İle Alerji Öyküsü Ve Biotidinaz Eksikliği Olan Pediatrik Hastada Ameliyathane Dışı Anestezili MR Uygulaması
İldem Türkel, Murat Özçelik, İçten Ezgi İnce, Prof.Dr.Yüksel Erkin, Prof.Dr.Leyla İyilikçi Karaoğlan
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Günümüzde yüksek görüntü kalitesi ve bilinen bir zararının olmaması nedeniyle klinisyenler tarafından tanı amaçlı manyetik rezonans görüntüleme (MRG) istemi giderek artmaktadır. İdeal görüntü için görüntüleme esnasında tam bir hareketsizlik ve hastanın kooperasyonu gerekir fakat pediatrik hasta grubunda sedasyon veya genel anestezi kullanmadan kaliteli görüntü elde etmek mümkün olmayabilir. 1
Olgu: Anestezili kranial MRG çekimi planlanan 3 yaşında 16 kg ağırlığında erkek çocuğun özgeçmişinde biotidinaz eksikliği ve nöbet öyküsü,geçirilmiş adenoidektomi operasyonu ve bu operasyonunda propofol ile alerji öyküsü bulunmaktaydı. Hastaya sol antekübital bölgeden 24G damaryolu açıldı, MRG uyumlu pulse oksimetre ile monitörize edildi ve basit oksijen maskesi ile 8 lt/dk oksijen uygulandı. İşlem öncesi parmak ucu kan şekeri 126 mg/dl ölçüldü. Hastaya 1.5 mg midazolam,0.5 mg atropin uygulandıktan sonra 0.5 mcg/kg deksmedetomidin,10 mg ketamin intravenöz uygulandı. Yaklaşık 9 dk beklendi, deksmedetomidin sedasyon etkisi görüldükten sonra MRG çekimi başlatıldı. Yaklaşık 20 dk süren çekim boyunca ek anestezik ilaç gereksinimi olmadı. Çekim bittikten sonra sözlü ve taktil uyaran ile hasta uyandırıldı,derlenme odasında parmak ucu kan şekeri 130 mg/dl ölçüldü, Modifiye Aldrete skoru 10 görüldüğünde taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Kliniğimizde anestezi altında MRG çekimi gereken pediatrik hastaların çoğu çeşitli metabolik hastalık,sendrom,anomali ve postür bozukluğuna sahiptirler. Bu durumda riskleri en aza indirgemek için yeterli fiziksel koşullar ve ekipman kullanılmalı,ekip ve aile ile iletişim halinde olunmalı ve ameliyathane dışı anestezi uygulamaları bir anesteziyoloji ve reanimasyon doktoru tarafından yönetilmelidir.2
|