Süper Morbid Obez Bir Hastada, Aynı Seansta Yapılan Robotik Destekli, Jinekolojik Cerrahi ve Sleeve Gastrektomi Ameliyatları Sırasında Anestezi Yönetimi
Şeyda Zirek, H. Volkan Ege, Derman Başaran, Banu Kılıçaslan
Hacettepe Üniversitesi
Giriş: Robotik teknolojinin gelişimi, iki farklı operasyonun aynı hastada yapılmasına olanak sağlayabilmektedir ancak; uzun süreli pnömoperitoneum ve dik trendelenburg pozisyonu gibi cerrahi gereklilikler nedeniyle, anestezi yönetimi açısından bazı riskler gelişebilmektedir (1). Olgumuzda; robotik sleeve gastrektomi, total histerektomi ve ooferektomi yapılan obez hastamızın, kendisinden onam alındıktan sonra, anestezi yönetimi tartışılmıştır.
Olgu: VKI:62.4 kg/m2, Tip 2 diyabet, hiperlipidemi, uyku apnesi sendromu olan 41 yaşındaki hastamızın preoperatif değerlendirmesinde; baş-boyun hareketleri normal, mallampati skoru II-III, boyun çevresi 49 cm, tiromental mesafesi 12.4 cm’di. Standart ASA monitörizasyonu yapılan hastanın SpO2:%92, kan basıncı:160/98 mmHg, kalp hızı:103/dk olarak ölçüldü. Supraglottik havayolu gereçleri, videolaringoskop, fiberoptik bronkoskop, acil trakeostomi hazırlığı yapıldı. 20G kanülle periferik damaryolu açılan, rampa pozisyonuna alınan hasta, preoksijenize edildi. Anestezi indüksiyonu için; propofol (total vücut ağırlığı, 2 mg/kg:300 mg), fentanil (yağsız vücut ağırlığı, 1,5 μg/kg:100 μg), roküronyum (ideal vücut ağrlığı,1,5 mg/kg:100 mg) uygulandı. Maske ventilasyonu rahat ve SpO2: %97 olan hasta; MAC3 d-blade videolaringoskopi ile 7.0mm düz kaflı tüple sorunsuzca entübe edildi. Hastaya, 16G perifer, eksternal juguler ven ve arter kanülasyonu yapıldı. Anestezi idamesinde; %50O2+%50 hava+%2sevofluran ve 0.3μg/kg/dk (ideal kg) remifentanil kullanıldı. Hastanın ventilasyonu PCV-VG modunda başlatıldı, FiO2:0.5, tidal volüm (ideal kg+%40,6 ml/kg):420 mL olacak şekilde, PEEP:8-10 ve inspiratuvar basınç<35(30) mmHg olarak ayarlandı; EtCO2 35-50 mmHg arasında tutulacak şekilde düzenlendi. Hasta 35derece trendelenburg pozisyonunda, insuflasyon basıncı 10-12 mmHg olarak pnömoperitonyum yapıldı. Ameliyat boyunca kan gazları ve hemodinamisi stabil olan hasta; operasyon sonunda, 420 mg sugammadeks (ideal kg+%40:6 mg/kg) yapılarak ekstübe edildi. Anestezi süresi 420 dk, cerrahi süresi 320 dk. süren hastamız; anestezi sonrası yoğun bakıma transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: Olgumuz; VKI> 50 kg/m2 olan bir hastada, bariatrik ve jinekolojik cerrahinin robotik destekli olarak tek seansta yapıldığı, dünyada 6., Türkiye’de ilk olgudur(2). Morbid obez hastalarda robotik cerrahi risklerinin, iki farklı cerrahinin kombine edilmesi ile daha da artabilme olasılığı; hastamızın multidisipliner olarak değerlendirilerek perioperatif sorunsuz yönetilmesi ile, en aza indirilmiştir.
|