HELLP ve PRES Sendromlu Hastanın Peroperatif Yönetimi
Sibel Buluç, Aykan Gülleroğlu, Çağla İzci
sbü istanbul eğitim ve araştırma hastanesi
Giriş: Eklampsi nöbetleri, PRES(posterior geridönüşümlü ensefalopati) ve HELLP(hemoliz, yükselmiş karaciğer enzimleri, trombositopeni) sendromuyla komplike gebelikler hala günümüzde perinatal anestezi yönetiminin zorluklarındandır. Bu gebelikler, anne ve bebek için en güvenli ve en az travmatik şekilde sonlandırılmalıdır. Koagülopati, HELLP sendromu, bilinç bulanıklığı gibi acil ve beklenmedik durumlarda aspirasyon riskine rağmen genel anestezi tercih nedenidir. Olgumuzda; eklampsi krizi ile başvuran hipertansiyon, ABY, karaciğer yetersizliği, laringeal ödem, sepsis, serebral ödem ile ilintili komplike gebeliklerin güvenli peroperatif anestezi ve yoğunbakım yönetiminin sunumunu amaçladık.
Olgu: 28y, K, VKI:18.75, ek hastalık, sigara/alkol, alerji öyküsü olmayan 35hf3g, G2P1 hasta kusma şikayetiyle acil servisimize başvurdu. Eklampsi krizi ile GKS:5(E:1,V:1,M:3), IR+/+, pupiller izokorik, TA:170/110mmhg, KTA:122/dk, spO2:%98 C/S operasyonuna alındı. Anestezi indüksiyonunda sodyum tiyopental 5mg/kg, rokuronyum 0.5mg/kg, idamede sevoflorane %2, O2/hava %50 karışımı uygulandı. İntraoperatif masif kanamayı(2L) takiben bilateral A.uterina ligasyonu yapıldı. Hemostaz ve hemodinami stabilitesi için fibrinojen konsantiresi(haemocomplettan) 2gr, traneksamik asit 1gr, 2ÜES(ARhNegatif), TDP4Ü, kristalloid 2.5L replase edildi. Ekstübasyon sırasında JTK(generalize tonik klonik) nöbet nörolojik komplikasyonu ile reentübe edilerek, ybü’ne HELLP sendromu ön tanısıyla interne edildi. Postoperatif 1.gününde sedatize, antihipertansif tedavi altında iken yapılan kranial MR görüntülemesinde frontal ve parieto-oksipitalde PRESS uyumlu ödem alanları görülerek antiödem tedavi başlandı(Resim1). Postoperatif 4.gününde mekanik ventilatörden nazal O2 tedavisine geçildi. Aby, kcft bozukluğu, hipertansiyon, trombositopeni ve anemisi olan hastanın 8 günlük ybü takibinde toplam 2ÜTDP, 8ÜES, 2 adet random trombosit replasmanı, antihipertansif, MgSO4 infüzyonu yapıldı(Tablo1). Postoperatif 2.gününde fibrinojen 4.71g/L ile antikoagülan tedavi başlandı. Postoperatif 4.gününde platelet 39000, periferik yaymada 60000 tespit edilerek tedavisine devam edildi. Hasta postoperatif 8.gününde ybü’den, 12.günde de salah ile eve taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Eklampsi, HELLPS, PRESS’un nörolojik komplikasyonları olan “Red Flag” semptomları ile hastaneye başvuran gebeliklerde anestezi güvenliği ve yönetimi için hızlı, algoritmik, multidisipliner yaklaşım klinik zorlukların üstesinden gelmeyi kolaylaştırır. Uygun peroperatif tedavi ile bu hasta grubunda, nörolojik komplikasyonların ve multiorgan yetersizliğinin neden olduğu morbidite ve mortalite riskini en aza indirilebileceği görüşündeyiz.
|