POSTERİOR SPİNAL ENSTRÜMANTASYON CERRAHİSİ SONRASI NADİR GÖRÜLEN BİR KOMPLİKASYON, POSTERİOR İSKEMİK OPTİK NÖROPATİ (PİON): OLGU SUNUMU
Fulya ESER ÇELİK
Etlik Şehir Hastanesi
Giriş: Posterior iskemik optik nöropati(PION), non-oftalmik cerrahi (en sık kardiyak cerrahi ve spinal füzyon cerrahisi ) sonrasında görülen, perioperatif görme kaybının en yaygın şeklidir. PION insidansı %0,028 ila 1,3 arasındadır (1,2). Bizde posterior stabilizasyon sonrası gelişen unilateral görme kaybını değerlendirmeyi amaçladık.
Olgu: 65 yaşında, 30 paket/yıl sigara kullanma öyküsü, hiperlipidemi, hipertansiyon ve diyabetes mellitus tanısı olan erkek hasta posterior spinal enstrümantasyon cerrahisi için masaya alındı. Rutin ASA monitörizasyonuna ek invaziv arter monitörizasyonu yapıldı. Anestezi indüksiyonu sonrası 8 numara spiralli tüp ile orotrekeal entübasyan yapıldı. Pron yastığı ile hastaya yüz üstü pozisyon verildi. Giriş tansiyonu 153/80 mm/Hg, hemoglobin 14.3 gr/dl ölçülen hastanın tansiyon ve kan gazı takibi yapıldı (Tablo). 3,5 saat süren cerrahide 300 cc kanama sonrası hemoglobin 12.6 gr/dl olarak ölçüldü. Hasta ekstübe edilip derlendikten sonra sol gözünde total görme kaybı olduğunu belirtti. Bilateral ışık refleksi intakt olan hastada eksternal bakıda periorbital ödem ve hiperemik görünüm yoktu. Cerrahi ekip bilgilendirilip göz hastalıkları ve nöroloji konsültasyonu istendi. Kraniyal difüzyon manyetik rezonans ve karotis anjiografi görüntülemeleri yapıldı. Akut majör patoloji saptanmadı. Göz hastalıkları tarafından PİON tanısı konularak steroid tedavisi önerildi. Postoperatif 24. saatte şikayetlerinde gerileme başlayan hasta postoperatif 3. gününde göz muayenesi tamamen normal olarak taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Patogenezi tam aydınlatılamamış olup yüzüstü pozisyonda 2 saatten uzun süren cerrahi, mekanik oküler bası, kan kaybı, anemi, hipovolemi, hipertansiyon, hiperlipidemi, diyabet, sigara kullanımı, erkek cinsiyet risk faktörleri olarak değerlendirilmekte ve tanı dışlama tanısı olarak konmaktadır (1,2,3,4). Kanıta dayalı bir tedavi mevcut değildir. Hemoglobin ve kan basıncını başlangıç değerlerine getirmek, başı yükseltmek, steroid tedavisi, hiperbarik oksijenle ilgili vaka serileri vardır. Tedavi, nöro-oftalmologla istişare edilerek seçilmelidir (5,6,7). Olgumuzda lokal periorbital bulgu olmaması mekanik nedenleri ekarte ettirmiştir. Ayrıca peroperatif belirgin kanama, hipoksi veya hipotansiyon olmaması ve kaybın unilateral olması hastaya yönelik altta yatan vasküler bir patolojinin olabileceğini düşündürmüştür. Peroperatif risk faktörleri varlığında PION tanısı akılda tutulmalıdır.
|