SEREBRAL PONTİN MİYELİNOLİZİS /OSMOTİK DEMİYELİNİZASYON
Batuhan Bürhan, Oğuz Özakın, Döndü Genç Moralar, Harun Gök
Gaziosmanpaşa Eğitim Araştırma Hastanesi
Giriş: Serebral pontin alkolik ve malnürisyonlu hastalarda osmotik dengesizliğe bağlı pons santralinde demiyelinizasyon olarak tanımlanmıştır1 .Sadece ponsa sınırlı olmayıp talamus,bazal ganglionlar ve serebellar korteks gibi ekstrapontin bölgelerde de görülebileceği belirtilmiştir.2Kronik alkolik hastalar haricinde malnütrisyon,karaciğer yetmezliği, elektrolit bozuklukları, diyaliz, enfeksiyonlar, hipernatreminin hızlı düzeltilmesi gibi nedenlerle gelişebilmektedir.3 Nedeni tam olarak bilinmemesine rağmen oligodendroglial hücrelerin osmotik stres nedeniyle hasarlanması ile geliştiği düşünülmektedir.Klinik miyelinolizisin görüldüğü bölge ve boyuta göre değişkenlik göstermesine rağmen genellikle tetrapleji,psödubulber palsi,motor bozukluklar,komaya varan mental durum değişikliği görülür.4Çalışmamızda serebral pontin miyelinolizis gelişen bir hastamızı sunarak yanlızca sodyumun hızlı düzeltilmesi ile değil birden çok etyoloji ile gelişdiğini göstermeyi amaçladık.
Olgu: Kronik alkolizm öyküsü ve majör depresyon tanılı son 2 yıldır yatağa bağımlı 45 yaşında erkek hasta bir haftadır olan bulantı, kusma, ishali ve alkol alımı sonrası evde baygın halde bulunarak acil servise getirildi.Çekilen kranial bt’de patoloji saptanmaması,Na:169 Kreatinin:4,5 idrarda lökosit:3+ olması nedeniyle akut böbrek yetmezliği,hipernatremi,idrar yolu enfeksiyonu,gastroenterit ön tanıları ile dahiliye 2.düzey yoğun bakım ünitesine (YBÜ) interne edildi.Nefroloji tarafından 2 kez diyaliz uygulandı.Hasta deliryum tremens açısından psikiyatriye danışıldı bemiks ampul 2*10 İV ve B1+B6+B12 kompleksi 2*1 İM önerildi.Yatışının 5.gününde genel durumda kötüleşme bilinç gerilemesi,hipotansiyon ve desatürasyon nedeniyle 3.düzey Anesteziyoloji YBÜ’ye interne edildi.YBÜ yatışında ateş:38,50C olan 10lt O2 altında spO2:%84 TA:70/40mmHg Kalp tepe atımı:135/dk olan hasta entübe edildi, noradrenalin infüzyonu başlandı, enfeksiyon hastalıklarına danışılarak meropenem tedavisi başlandı.Takiplerinde enfektif parametrelerin, üre kreatinin değerlerinin ve hipernatremisinin normalleşmesine rağmen GKS:E4M1Ve horizontal nistagmusu olması üzerine nörolojiye konsülte edildi.Çekilen MR’da osmotik demiyelinizasyon ile uyumlu olduğu görüldü.Serebral pontin miyelinolizis tanılı hasta trakeostomize edildi.Daha öncesinde de yatağa bağımlı olan hastamız palyasyon amaçlı palyatif servise nakil edildi
Tartışma ve Sonuç: Serebral pontin miyelinolizisin spesifik bir tedavisi yoktur.Destek tedavisi yapılması sodyum değerinin 24 saatte 10 mmol/l değerini geçmeyecek şekilde düzeltilmesi ve komplikasyonların önlenmesi hedeflenmektedir.Bununla birlikte tüm tedavilere rağmen hastaların ancak %25-40 oranında sekelsiz iyileşme görülebilmekte %5-10 mortalite görülebilmekte geri kalan hasta grubunda kalıcı sekel bulunmaktadır.5
|