Bariatrik Cerrahi Geçirecek Morbid Obez Hastalarda Laringoskopi ve Endotrakeal Entübasyon Koşullarının Değerlendirilmesi
PROF.DR. İSMAİL DEMİREL, DOÇ.DR. ESEF BOLAT, ARŞ.GÖR.DR. MUHAMMED GÜRHAN, DOÇ.DR. AYSUN YILDIZ ALTUN, DR. ÖĞR. ÜYESİ AHMET AKSU, DOÇ. DR. FATMA ÇELİK, ARŞ.GÖR.DR.SONGÜL BARHA, DR.ÖĞR.ÜYESİ GÜLSÜM ALTUNTAŞ
fırat üniversitesi hastanesi
Giriş: Çalışmamızda zor entübasyon olabileceği öngörülen bariatrik cerrahi geçirecek morbid obez hastalarda, Macintosh direkt laringoskop, McGRATH video ve AUG Reusable video laringoskopunun; glottik görüntü kalitesi, entübasyon başarısı, entübasyon süresine etkisinin karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize kontrollü olan çalışmamız; etik kurulu onayı alındıktan sonra 01/01/2023 – 01/01/2024 tarihleri arasında yazılı onamları alınan toplam 120 hasta ile tamamlandı. Çalışmaya 18 yaş üstü elektif bariatrik cerrahi uygulanacak hastalar dahil edildi. Hastaların yaş, cinsiyet, boy, kilo, vücut kitle endeksi (VKİ), ASA skoru, Mallampati sınıfı ve Cormack Lehane derecesi, Entübasyon Zorluk Skalası (IDS), ağız açıklığı, tiromental mesafe, sternomental mesafe, boyun çevresi, entübasyon öncesi hemodinamik değerleri kaydedildi. Hastalar; Macintosh direkt laringoskop ile entübasyonu yapılan grup (Grup 1=40 hasta), McGRATH video laringoskop ile entübasyonu yapılan grup (Grup 2=40 hasta) ve AUG Reusable video laringoskop ile entübasyonu yapılan grup (Grup 3=40 hasta) olmak üzere üç gruba ayrıldı. Entübasyon süresi, entübasyon girişim sayısı not edildi. Hastaların entübasyon sonrasındaki 1. Dk, 5. Dk, 10. Dk daki kalp atım hızı, sistolik basınç, diyastolik basınç ve ortalama arteriyel basınç değerleri kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında entübasyon süresinde anlamlı farklılık görülmemiştir (p>0,05). Grup 1’deki hastaların %60’ının; Grup 2’de %67,5’inin; Grup 3’te %85’inin CLD derecesi 1 olarak belirlenmiş olup gruplar arasında CLD derecesi açısından anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,05). Grup 1’de olanların %52,5’inin, Grup 2’de olanların %50’sinin ve Grup 3’te olanların %77,5’inin IDS derecesi kolay olup aralarında anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,05). Hemodinamik parametreler açısından üç grup arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05).
Tartışma ve Sonuç: Oral kavite, farinks ve larinks eksenlerinin aynı hizaya getirilmeden laringoskopinin gerçekleştirilebilmesi ve endotrakeal entübasyona olanak tanınması zor hava yolu beklenen hastalarda entübasyon başarısı açısından üstünlük sağlamaktadır. Videolaringoskop grubunda daha iyi glottik görüntü elde ettik ve entübasyon süresi ve hemodinami üzerine olumsuz etki görmedik. Bariyatrik cerrahi geçirecek ve zor entübasyon olabileceği öngörülen olgularda, daha iyi orafaringeal ve glottik görüntü elde ediliyor olması nedeniyle videolaringoskoplar Macintosh direkt laringoskopa üstünlük sağlayabilir
|