Başarılı Kardiyopulmoner Resüsitasyon Sonrası Bakımda Oksijenizasyon Parametrelerinin (Serebral Oksimetri, Parsiyel Oksijen, Horowitz İndeksi) Nöron Spesifik Enolaz ve Prognostik Skorlarla İlişkisi
Muhammet Ali Gök, Berna Çalışkan, Öznur Şen
Sultangazi Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Kardiyak arrest sonrası (post kpr) beyin hasarı, resüsite edilen hastalarda mortalite ve morbiditeyi arttıran başlıca nedendir (1)(2). Bu hasarın oluşmasında hipoperfüzyon ve serebral otoregülasyonun değişmesi ile intrakranial hipertansiyon mekanizmaları önemlidir (3).Hipoksi ile birlikte, çeşitli çalışmalar hiperokseminin de beyin hasarı olan hastalarda daha yüksek mortalite ve kötü nörolojik sonuçlarla da ilişkili olabileceğini düşündürmektedir (4)(5)(6).
Gereç ve Yöntem: KPR sonrası yoğun bakıma alınan 44 hasta değerlendirildi. 48 saatlik takip sürecindeki minimum parsiyel oksijen pO2, Horowitz oranı ve serebral oksimetrideki minimum ve maksimum değerler not edildi. Yoğun bakıma girişteki SAPS-3, 48 saatlik süre sonrasındaki APACHE2, SOFA, GKS, FOUR skorları kaydedildi ve nöron spesifik enolaz çalışılmak üzere kan alındı.
Bulgular: Demografik veriler ve incelenen tüm parametreler istatistiksel olarak incelendi (Tablo 1).Oksijenasyon parametrelerinden , P/F oranının FOUR skoru ile pozitif yönde ; SOFA ile SAPS-3 skorları ile negatif yönde anlamlı ilişkisi gözlemlenmiştir (Tablo 2). Serebral oksimetri değeri olan rSO2 ‘nin minimum değerleri ile GKS ve FOUR skorları arasında pozitif yönde ; SOFA, APACHE-2 ve SAPS-3 skorları ile negatif yönde anlamlı bir ilişki gözlemlenmiştir (Tablo-2). NSE değerleri ile hastaların oksijenasyon parametrelerinden hiçbiriyle anlamlı bir ilişki bulunamamıştır.
Tartışma ve Sonuç: Resüsitasyon sonrası bakımda oksijenasyon durumunun nöron spesifik enolaz değeriyle ilişkisi olmadığı bulunsa da, klinik olarak Horowitz indeksi ve özellikle serebral oksimetrinin skorlamalarla olumlu ilişkisi bu hastalarda prognoz ve tedavi planında anlamlı olabilir. Resüsitasyon sonrası hastaların mortalitesinde en önemli etkenin hipoksik-iskemik beyin hasarı olduğu düşünüldüğünde, post kpr bakımda serebral oksimetrinin standardizasyonu incelenmelidir.
|