İzoniazid İntoksikasyonu Deneyimimiz
Ruşen Yavuz, Mehmet Emin Keskin, Mehmet Kılıç, Nureddin Yüzkat
YYÜ TIP FAKÜLTESİ
Giriş: İzoniazid (INH) tüberküloz tedavi ve proflaksisinde sık kullanılan ilaçlardan biridir (1). INH pridoksal fosfata bağımlı enzim olan glutamat dekarboksilazı inhibe edip gama amino butirik asit (GABA) üretimini engelleyerek nöbete neden olabilir (2). 1 gr ve üzeri alımlarda intoksikasyon görülüp 30 mg/kg üzeri dozlarda dirençli nöbet görülebilirken, 80 mg/kg üzeri dozlarda ölümcül olabilmektedir. Spesifik olarak tedavisinde eş değer dozda parenteral piridoksin verilmelidir (2). Bu sunuda INH intoksikasyonu sonrası dirençli nöbet ve metabolik asidozu olup piridoksin tedavisi sonrası kliniği düzelen olgunun sunulması amaçlandı.
Olgu: 33 yaşında tüberküloz proflaksisi için INH kullanan erkek hasta suisid amaçlı INH kullanımı olmuş. Alınan miktar tam olarak bilinmemekle beraber 45 adet 300 miligramlık tablet (13,5 gr) aldığı söylenmiş. Acil serviste gastrik lavaj ve aktif kömür uygulanmış. Hastada laktik asidoz, jeneralize nöbet ve bilinç kaybı gelişmesi üzerine entübe edilip yoğun bakımımıza devralındı. Hastanın tedavisi için gerekli olan piridoksin elimizde olmadığı için hastaya sedasyon, antikonvülzan tedavi, hemodiyaliz, destek tedavisi başlandı. Yoğun bakım takibinin beşinci gününde piridoksin temini sağlandı. Eşdeğer dozun tamamı temin edilemediği için ilk gün 2,5 gr verilebildi. Nöbetler devam etti, bilinç açılmadı. İkinci gün temin edilen 5 gr piridoksin verildi. Bilinç açıldı ama nöbetler devam etti. Üçüncü gün temin edilen piridoksin ile toplam eşdeğer doz olan 13,5 gr a ulaşınca hastanın nöbetleri sonlanıp bilinci açılınca ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: INH intoksikasyonunda eşdeğer dozda parenteral piridoksime her zaman ulaşılamayabilir. Piridoksin temin edilene kadar hastanın semptomatik tedavisi sağlanıp nöbete yönelik sedatif ajanlar ve antiepileptikler, asidoza yönelik hemodiyaliz başlanmalıdır. Piridoksin temini sağlanıp en kısa sürede eş değer dozda tedavi başlanmalıdır.
|