ORTOPEDİK CERRAHİ GEÇİREN YAŞLI HASTALARDA ARTMIŞ KIRILGANLIĞIN POSTOPERATİF MİYOKARD HASARINA ETKİS
İSMAİL DUYMAZ, HACER ŞEBNEM TÜRK, PINAR SAYIN, IŞIL MÜGE RAKICI, LEYLA TÜRKOĞLU KILINÇ, AYŞE SURHAN ÇINAR, SİBEL OBA
seyrantepe etfal eğitim ve araştırma hastanesi
Giriş: Bu çalışma, ortopedik cerrahi geçiren yaşlı hastalarda kırılganlığın postoperatif miyokard hasarı (MINS) gelişimi üzerindeki etkisini ve kırılganlık prevalansını incelemektedir. Kırılganlık, yaşlanmaya bağlı olarak nöromüsküler, metabolik ve immün sistemlerdeki rezervlerin azalmasıyla ortaya çıkan güçsüzlük hali olarak tanımlanır [1,2]. Kırılganlığın ameliyat öncesinde değerlendirilmesi, prognoz tahmini ve tedavi planlamasında önemlidir. MINS ise kardiyak olmayan cerrahiler sonrası troponin yükselmesiyle tanı konan ve postoperatif mortalite ile yakından ilişkili bir durumdur. Ancak, kırılganlık ile MINS arasındaki ilişkiyi değerlendiren bir çalışma bulunmamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif, kohort çalışmasıdır. Hastanemiz Ortopedi Kliniği tarafından 01.05.2023- 01.05.2024 tarihleri arasında opere edilen 65yaş üzeri tüm hastalar çalışmaya dahil edildi. Preoperatif değerlendirmede hastaların yaş, cinsiyet, ASA, ek hastalıkları ve cerrahi tanıları kaydedildi. FRAIL Kırılganlık İndeksine göre kırılganlık durumları değerlendirildi.Postoperatif 0., 6., 12., 24., 48. ve 72. saatlerde Troponin T değerleri çalışıldı. Başlangıç değerleri normal olup postoperatif troponin ölçümü, 20 ila 65 ng/L arasında ve en az 5 ng/L’lik mutlak bir değişiklik veya 65 ng/L ve üzerinde değeri olan hastalar MINS olarak kabul edildi. Yoğun bakım ve hastanede yatış süreleri, postoperatif 30 gün boyunca advers olaylar ve mortaliteler kaydedildi.
Bulgular: Hastaların %56,7’si kırılgan, %33,5’i pre-kırılgan olarak belirlenmiştir. MINS, kırılgan hastaların %63,2’sinde, pre-kırılgan hastaların %23,2’sinde ve kırılgan olmayan hastaların %5,3’ünde görülmüştür. Kırılgan hastalarda troponin seviyeleri, postoperatif dönemde diğer gruplara göre daha yüksek seyretmiştir. Ayrıca, kırılgan hastalarda 30 gün içinde advers olaylar ve mortalite oranları daha yüksek bulunmuştur.
Tartışma ve Sonuç: Kırılgan hastaların çoğu daha yaşlı, zayıf ve kadın cinsiyettedir. En sık yapılan cerrahi girişim kalça ameliyatıdır. Kırılgan hastaların yoğun bakım ve hastanede yatış süreleri pre-kırılgan ve kırılgan olmayan hastalara göre daha uzundur. Sonuçta ortopedik cerrahi geçiren yaşlı hastalarda kırılganlıkla birlikte MINS gelişimi artmaktadır. MINS görülme oranı %44,4’tür. Artmış kırılganlıkla birlikte hastanede ve yoğun bakımda yatış süreleri uzamakta, ameliyat sonrası 30 günlük advers olay görülme sıklığı ve mortalite artmaktadır. Bu hastalarda kırılganlık değerlendirilmesi, cerrahi sonrası yönetimi iyileştirmek için kritik öneme sahiptir.
|