Menengiom ile Karışan Creutzfeldt-Jakob Olgusu
Dilara Küpeli, Ahu Baysal Çitil, İrem Gedik, Canan BALCI
URH
Giriş: Creutzfeldt-Jakob Hastalığı (CHJ) Nörodejeneratif Prion Hastalıkları içinde yer alan ve mortal seyreden bir hastalıktır. Hastalık hızlı seyreder ve Avrupa ülkelerinde insidansı yılda bir milyonda bir olarak verilmekle birlikte insidansı ile ilgili net veri yoktur. Bu olguda acil servise kişilik değişikliği ile gelen, Menengiom tanısı alan ve aynı zamanda Creutzfeldt-Jakob Hastalığı da olduğu tespit edilen olguyu sunmayı amaçladık.
Olgu: 68 yaş kadın hasta acil servise saldırganlık, davranış bozukluğu ve kişilik değişikliği ile Acil servise başvurmuş. BT ve MR ile birlikte Nöroloji ve Beyin Cerrahi Konsültasyonları sonucunda Menengiom ön tanısı ile Nöroloji servise yatan hasta 3.gün genel durumunun kötüleşmesi nedeni ile Nöroloji Yoğun Bakıma kabul edilmiş. Menengiom için acil operasyon düşünülmedi ve EEG'sinde Absans nöbet aktivitesi görülen hastaya üçlü antiepileptik başlanmış fakat yanıt alınamamış. Nöbetleri kontrol altına alınamayan hasta Anestezi YBÜ'sine kabul edildi. Nöbet aktivitesinin kontrol altına alınması için Midazolam infüzyonu başlanan hastanın nöbet aktivitesi devam etti ve hasta entübe edildi. Hastanın 7. gün midazolamı kesildi ve EEG sinde Periyodik keskin dalga aktivasyonun devam etttiği görüldü. Daha önceki öykülerinde acil servise davranış bozukluğu ve kişilik değişikliği ile başvuran hastanın Creutzfeldt-Jakob Hastalığı olabileceği düşünülerek 14.3.3 protein testi gönderildi ve test pozitif geldi. Hasta septik şok nedeniyle yatışının 77. günü kaybedildi.
Tartışma ve Sonuç: Yoğun bakımlarda bilinç kaybı, ajitasyon ve davranış bozukluğu semptomları ile kabul edilen hastalarda bilinç değişikliğinin nedeni bulunamayabilir. Beraberinde nöbet aktivitesi de görüldüğünde EEG allta yatan nedenin tespitinde yardımcı olabilmektedir. EEG de Periyodik keskin dalga aktivasyonu Creutzfeldt-Jakob Hastalığı için tanımlayıcı olabilir. Sonuç olarak ,özellikle ani başlayan ajitasyon, davranış bozukluğu ve kişilik değişikliği ile birlikte nöbet aktivitesinde Periyodik keskin dalga aktivitesi olan hastalarda ayırıcı tanıda CJH düşünülmelidir.
|