JİNEKOLOJİK LAPAROSKOPİK CERRAHİ UYGULANAN HASTALARDA OBLİK SUBKOSTAL TRANSVERSUS ABDOMİNİS PLAN BLOĞU VE TRANSMUSKULER QUADRATUS LUMBORUM BLOĞUNUN POSTOPERATİF ANALJEZİ VE DERLENME KALİTESİ ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Kübra CEBECİ, Selcan AKESEN, Seda CANSABUNCU, Alp GURBET, Gürkan UNCU
İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
Giriş: Jinekolojik laparoskopik cerrahilerde;trokar insizyonları,pnömoperiteneum ve batın ön duvarının gerilmesi postoperatif ağrıya neden olabilir(1).Ağrının yetersiz kontrolü iyileşmeyi geciktirerek komplikasyon riskini artırabilir(2,3).Çalışmamızda,jinekolojik laparoskopik cerrahi uygulanan hastalarda,Oblik Subkostal Transversus Abdominis Plan(OSTAP) bloğu ve Transmuskuler Quadratus Lumborum(TQL) bloğunun postoperatif analjezi ve derlenme kalitesi üzerine etkilerini karşılaştırdık.Hipotezimiz,jinekolojik laparoskopik cerrahilerde TQL bloğun OSTAP bloğa göre daha etkin analjezi sağlayarak analjezik ihtiyacını azaltacağıdır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif tasarlanan çalışmaya,etik kurul onayı sonrası,sözlü ve yazılı onamları alınan,18-65 yaş arası,ASA(American Society of Anesthesiologist) sınıflaması I-III,vücut kitle indeksi 18-25 kg/m2 ve 3-4 trokar kullanılarak cerrahi süresi 45-120dk olan 73 hasta alındı.Hastaların demografik verileri,cerrahi prosedürler,preoperatif QoR-15(Quality of Recovery) skorları kaydedildi.Hastalar OSTAP(n=36) ve TQL grup(n=37) olarak iki gruba randomize edildi(Şekil-1). Anestezi indüksiyonundan önce iv 0,02 mg/kg midazolam ile premedikasyon sonrası 20 ml %0,25 bupivakain ile bilateral blok uygulandı.Tüm hastalara cerrahi insizyon öncesi 1gr iv parasetamol, 20mg iv tenoksikam; cerrahi sonlanmadan 30dk önce 10mg iv metoklopromid uygulandı.Postoperatif dönemde Vizüel Analog Skala (VAS) skoru≥4 ise 4x500 mg parasetamol,uygulamadan 30 dk sonra VAS≥4 ise kurtarıcı analjezik olarak 1mg/kg tramadol uygulandı.Postoperatif 0.dk,30.dk ve 1.,2.,6.,12.,18.,24. saatte ve taburculuk öncesi istirahatte ve hareketle VAS skorları,postoperatif 24 saat içindeki parasetamol ve tramadol kullanımları,ilk analjezik gereksinim zamanları,bulantı-kusma,mobilizasyon ve taburculuk zamanları,postoperatif 24.saat QoR-15 skorları,hasta-cerrah memnuniyetleri değerlendirildi.
Bulgular: VAS,TQL grupta 6.saat istirahat ve hareketle;taburculuk öncesi hareketle istatistiksel olarak anlamlı düşük saptanırken(sırasıyla p=0,019,p=0,004,p=0,023) diğer zaman aralıklarında benzerdi(Şekil-2,3).Toplam parasetamol dozu ve tramadol gereksinimi olan hasta sayısı OSTAP grupta anlamlı yüksek saptanırken(sırasıyla p=0,002,p=0,006) parasetamol gereksinimi olan hasta sayısı,ilk parasetamol ve tramadol gereksinim zamanları ve toplam tramadol dozları benzerdi.Diğer parametrelerde ise gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda OSTAP ve TQL bloğun jinekolojik laparoskopik cerrahilerdeki postoperatif analjezik etkinliklerini incelerken,daha önce ele alınmamış geniş bir cerrahi yelpazesine odaklandık.Bu bağlamda literatüre önemli bir katkı sağlarken,TQL bloğun postoperatif ağrı yönetiminde OSTAP bloğa göre daha üstün bir seçenek olduğu ve multimodal analjezi protokollerinde yer alması gerektiği kanısındayız.
|