Planlanılmamış Yoğun Bakım Ünitesi Kabulü, Etken Risk Faktörleri Ve Sugammadeks’in Yeri
Ayça Sultan Şahin, Naime Yalçın
İstanbul Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman E.A.H.
Giriş: Yoğun bakım ünitesi (YBÜ), sağlık hizmetleri içerisinde önemli bir güce sahiptir, kabullerin çoğu postoperatif nedenli iken tamamı planlanmış yada beklenen vakalar değildir. (1) Planlanmamış YBÜ yatışı artmış morbidite ve mortalite ile ilişkilidir (2) Kritik hastalar tedavi aşamalarında erken müdahaleye ihtiyaç duydukları için, transferde ki her gecikme mortalite ile yüksek oranda ilişkilidir. Dört saatten daha uzun süren bir gecikmenin, mortalitede 3,5 kat daha fazla artışa neden olduğu gözlemlenilmiştir (3). Sugammadeks, düz kas fonksiyonlarının hızlı derlenmesine, postoperatif bağırsak fonksiyonlarının düzelmesine, derlenme süresinin kısalmasına, ameliyat sonrası daha az pulmoner komplikasyon ve azalan maliyetler ile daha avantajlı hale gelmiştir (4).Çalışmamızda, primer olarak genel anestezi altında elektif operasyona alınan erişkin hastalarda, nöromuskuler bloğun geri çevrilmesi için kullanılan neostigmin veya sugammadeksin, plansız yoğun bakım ünitesi kabulü sonrası kalış sürelerine ve mortaliteye olan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışma, Temmuz 2021 ile Haziran 2022 yılları arasında elektif şartlarda genel anestezi altında operasyona alınan yetişkin hastaları içeriyor. Hastalar nöromuskuler blokajın geri döndürülmesinde kullanılan ajana göre iki gruba ayrıldı: neostigmin grubu (n=70) ve sugammadeks grubu (n=74) olarak. Hastaların demografik verileri, anestezi ve cerrahi süreleri, YBÜ’ne kabul ve kalış süreleri, period süresince re-operasyon sayısı ve mortalite durumları, kaydedildi.
Bulgular: Re-operasyon sayısı açısından gruplar karşılaştırıldığında, Grup N’de %24.3 hastada üçüncü kez re-operasyon tespit edilirken, Grup S’de bu oran %90.5 idi, istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,000). Gruplar yoğun bakım kalış süreleri ve mortalite oranları açısından karşılaştırıldıklarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu (sırasıyla p=0.009, p=0,141).
Tartışma ve Sonuç: Özetle, verilerimiz iki grup arasında genel anestezi sonrası planlanılmamış YBÜ kabul sayılarında fark yansıtmadı. Sugammadeks grubunda benzer YBÜ kabul sayılarına rağmen, re-operasyon sıklığının (3 ve üzeri) oldukça yüksek olması, yoğun bakım kalış sürelerini uzatmaması ve yoğun bakım mortalite oranının ise azda olsa düşük seyretmesinden dolayı revizyon ameliyatlarında hastane protokollerinde öncelikli olarak yer almasının daha avantajlı olabileceğine inanıyoruz.
|