Böbrek Transplantasyonlu Gebede Acil Sezaryen
Nükhet Akovalı, Gamze Haras, Asude Ayhan
Başkent Üniversitesi
Giriş: Böbrek nakli sonrası gebelik mümkün olmakla birlikte; hipertansiyon, greft reddi, preeklampsi, erken doğum, intrauterin büyüme geriliği, intrauterin kayıplar gibi riskleri mevcuttur. (1) Bu sürecin yönetilmesi ancak multidisipliner ekip varlığı ile mümkündür. Böbrek nakilli gebede, sezaryen için perioperatif anestezi yönetimimizi ve bu süreçte karşılaşılan komplikasyonları sunmayı amaçladık.
Olgu: Ig A nefropatisi nedeniyle 2002 yılında böbrek nakli olan 30 haftalık gebe, polidipsi ve poliüri şikayetleri ile Nefroloji Bölümüne başvuruyor. Yapılan tetkik ve muayene sonrası gestasyonel diabet ve proteinürinin eşlik ettiği hipertansiyon varlığı nedeniyle Perinatolojiye danışılıyor. Kardiyoloji ve Hematoloji Bölümlerinin de takibinde olan gebe, 31. gebelik haftasında Non-reaktif NST ile fetal distres düşünülerek acil sezaryena alındı. Hastanın öyküsünde; 2019 yılında yapılan böbrek biyopsisinde humoral hücresel rejeksiyon olarak yorumlandığı, 2020 yılında da MI sonrası LAD’e stent takıldığı öğrenildi. Ameliyathaneye giriş arteriyel kan basıncı 155/90 mmHg idi. Kontrol BUN/Kr: 49/2,99 mg/dl, HGB: 8,6 g/dl, HCT: %24,3 ve diğer güncel laboratuar sonuçları normal sınırlarındaydı. Spinal Anestezi ile sezaryen sırasında, yaklaşık 1000 ml kan kaybı olan hastaya, 1500 ml dengeli kristaloid ve 2U Eritrosit Süspansiyonu verildi. İdrar çıkışı 150 ml olarak servise devredildi. Yenidoğan 1./ 5. dakika APGAR skorları: 8/ 8 ile 1650gr doğdu. Servis koşullarında idrar çıkışı değişmeyen, HBG: 7g/dl olan hastaya 2U ES, 1U TDP ve sonrasında 40mg furosemid uygulandı. Diürezinde azalma, böbrek fonksiyon testlerinde artış olan hasta nakil sonrası ilk kez hemodiyalize (HD) alındı. Greft rejeksiyonu nedeniyle haftada 2 olacak şekilde de HD planlandı.
Tartışma ve Sonuç: Greft fonksiyonu ve hemodinamik stabilitenin sağlanabilmesi için; transplantasyondan gebe kalmaya kadar geçen sürenin 1 yıldan uzun olması gerektiği bildirilmiştir. (2) Nakilli hastanın gebeliğinde, prematürite ve düşük doğum ağırlığı, immünsüpresyon için kullanılan sitotoksik ajanlar bağlı olarak gelişebilmektedir. (2,3) Doğum sonrası organ rejeksiyonu da %10 oranında beklenmektedir. (1) Nakil hastalarında; multidisipliner ekip denetiminde, anne, bebek ve greft için riskler dikkate alınarak, gebelik planlaması ve yakın takibi yapılmalıdır.
|