Laparoskopik Cerrahi Sonrası Gelişen Pitozis
Oya KURUŞCU, Mustafa Soner ÖZCAN, Eyyüp Sabri ÖZDEN, Pakize KIRDEMİR
sdü
Giriş: Laparoskopik cerrahiler gibi birçok prosedür trendelenburg pozisyonu gerektirebilmektedir. Cerrahiye sağladığı birçok avantajın yanında, açısına ve uygulanma süresine bağlı olarak intraoküler basınçta yükselişe neden olup dramatik klinik sonuçlara neden olabilir. Trendelenburg pozisyonunda yapılan laparoskopik inguinal ve umbilikal herni operasyonu sonrası pitozis görülen bu olgu ile farkındalık oluşturmayı amaçladık.
Olgu: 74 yaş, erkek hasta laparoskopik umbilikal ve inguinal herni onarımı amacıyla operasyona alındı. Anestezi indüksiyonu sonrası idame %2 sevofluranla sağlandı. Trendelenburg süresi cerrahi görüş ve operasyon zorluğu nedeniyle yaklaşık 180dk sürdü. Beş saat süren operasyonda ETCO2 seviyelerinde minimal artış görüldü. Nöromuskuler blok 4mg/kg sugammadeks ile döndürüldü. Bilinci değerlendirildiğinde oryante koopere olduğu, seslenme-taktil uyarıyla sol gözünü açtığı, sağ gözde ise pitozis olduğu görüldü (Resim 1). Görme bulanıklığı tarifleyen hastanın pupilleri izokorik, ışık refleksi mevcuttu. USG ile ardışık ölçülen optik sinir kılıf çapı(OSKÇ) sağda 5,8mm, solda 4,7mm idi. Kontrol laboratuvar bulgularında herhangi bir anormallik yoktu. Ayırıcı tanı amacıyla yapılan difüzyon manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi tetkiklerinde herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Göz tonusu, tonometre olmadığından bilateral dijitalle muayenede normoton, kornea ise saydam değerlendirildi. Yoğun bakımda 8.saatte yapılan nörolojik muayenesinde pitozis ve görme bulanıklığının gerilediği görüldü.
Tartışma ve Sonuç: Laparoskopik prosedürler sonrasında görme kaybına varan oküler komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir. Trendelenburg pozisyonu bunda önemli rol oynamaktadır. Pitozisin serebrovasküler olay, horner, myastenia gravis ve psödoptozis gibi birçok sebebi olabilir. Ancak bu vakada pitozisin nedeni olarak, uzun süren trendelenburg pozisyonunda laparoskopik cerrrahi uygulanmasına karşı gelişen intraoküler basınç(İOB) artışının olduğu düşünüldü. Literatürde oküler cerrahi dışı pitozis ile sonuçlanan bir vakaya rastlanmamakla birlikte, İOB artışına sekonder göz bulgusu olarak karşımıza çıkabilir. İOB’nin trendelenburg pozisyonunda %25 vakada 60.dk da 2 katına, 120.dk da 3 katına çıkabildiği daha önce gösterilmiştir. Özellikle pnömoperitonyum oluşturulacak, trendelenburg pozisyonundan faydalanılacak cerrahilerde İOB’nin takip edilmesi olası komplikasyonları engellemek ve erken fark etmek açısından akılcı olacaktır.
|