Kalça Cerrahisinde Perikapsüler Sinir Grubu (PENG) Blok’a Lateral Femoral Kütanöz Sinir Bloğu Eklenmesinin Postoperatif Opioid Tüketimine Etkisi
Dinçer Fırat Şeker, Keziban Bollucuoğlu, Çağdaş Baytar, Dilek Okyay, Bengü Köksal İncegül, Merve Sena Baytar, Özcan Pişkin, Hilal Ayoğlu
Zonguldak bülent ecevit üniversitesi
Giriş: PENG blok kalça cerrahisinde analjezi amaçlı, kalçanın ön kısmını innerve eden femoral, obturator, aksesuar obturator sinirlerinin artiküler dallarının bloke edildiği bir tekniktir (1, 2). Ancak bu uygulamanın Lateral Femoral Kütanöz Siniri (LFCN) etkilememesi nedeniyle cerrahi kesiden kaynaklanan ağrıyı gideremediği bilinmektedir. Çalışmamızın amacı, spinal anestezi altında kalça kırığı operasyonlarında uygulanan PENG bloğuna eklenen LFCN bloğunun ağrı skorlarına, postoperatif opioid tüketimine etkisini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul ve hasta onamı sonrası prospektif, randomize-kontrollü çalışmaya 18-75 yaş, ASA I-III 60 hasta dahil edildi. Hastalar Grup PENG (n=20), Grup PENG+LFCN (n=20) ve Grup KONTROL (n=20) olarak ayrıldı. Blok uygulamaları sonrası hastalara spinal anestezi uygulandı. Postoperatif dönemde morfin içeren İV Hasta Kontrollü Analjezi cihazı bağlandı. Blok sonrası, spinal anestezi pozisyonu esnasında ve postoperatif 0, 2, 6, 12, 24. saatlerde istirahat ve aktivitedeki sayısal oranlama ölçeği (NRS) skorları kayıt altına alındı. 24 saat boyunca komplikasyonlar, ilk mobilizasyon saati, toplam tüketilen morfin miktarı,ilk analjezik gereksinim süresi, hasta ve cerrah memnuniyeti, hastanede kalış süreleri kaydedildi. İstatistiksel değerlendirmede p <0.05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Postoperatif opioid tüketimi PENG ve PENG+LFCN gruplarında KONTROL grubuna göre düşük bulunmuşken (p<0.001), PENG ve PENG+LFCN grupları arasında fark yoktu (p=1) (Tablo-1). Gruplar arası NRS skorları karşılaştırıldığında; blok sonrası ve spinal anestezi pozisyonu sırasında, postoperatif istirahat ve aktivitede istatistiksel olarak anlamlı farklılık olduğu bulundu (p<0.05) (Tablo-2,3,4). Hasta memnuniyeti blok uygulanan gruplarda kontrol grubuna göre daha yüksek (p=0.001) iken diğer verilerde fark gözlenmedi.
Tartışma ve Sonuç: Kalça cerrahisinde PENG blok uygulanan hastaların postoperatif dönemde ek opioid ihtiyacı doğduğu bildirilmiştir; PENG bloğuna, LFCN bloğu eklenmesinin daha iyi analjezi sağladığını bildiren vaka serileri vardır(3). Biz ise spinal anestezi altında kalça kırığı cerrahisi geçirecek hastalarda uygulanan PENG bloğuna LFCN bloğu eklenmesinin tüm takip sürelerinde ağrı skorlarını düşürmekle birlikte postoperatif opioid tüketimini azaltmadığını belirledik. PENG bloğun LFCN blok ile kombine uygulanmasının postoperatif analjezi üzerine etkilerinin ortaya konulmasında daha geniş çaplı randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz.
|