MVR Operasyonu Planlanan Gebe Hastanın Anestezi Yönetimi
Kübra Zaidoğlu, Işın Güneş
Erciyes üniversitesi
Giriş: Kalp hastalıkları, gebelerde mortalitenin %15 kadarını oluşturur, doğuma bağlı olmayan mortalite ve morbidite nedenleri içerisinde önemli bir yer tutar.(1)Ciddi mitral darlık (MVA<1 cm2) ve NYHA III-IV olan hastaların gebe kalmaları önerilmez. Eğer yine de gebelik gelişmişse anneye ait risklerin çok yüksek olması ve kardiyopulmoner bypass sırasındaki fetal ölüm riskinin de oldukça yüksek olması (%20-30) nedeni ile kalp cerrahisi öncesi beklenebiliyorsa fetusun hayatta kalabileceği haftaya kadar beklenmesi, beklenemiyorsa gebeliğin hemen sonlandırılması önerilir.(2)Bu neden ile anne ve çocuk açısından istenmeyen durumlardan kaçınmak için obstetrisyen, kardiyolog, anestezist ve neonatologların da dahil olduğu multidisipliner bir yaklaşım gereklidir.(3-4)Biz olgumuzda daha önce ciddi mitral yetmezlik nedeniyle Mitral Valv Replasmanı operasyonu geçirmiş gebe hastaya tekrar kapak değişim ameliyatı planlanması üzerine anestezi deneyimlerimizi aktarmayı amaçladık.
Olgu: 22 yaşında kadın 32 haftalık gebe hasta 15 sene önce MVR operasyonu geçirmiş. Hasta solunum sıkıntısı ile acil servise başvurmuş. Kardiyoloji ve göğüs hastalıkları tarafından değerlendirilen hastaya mitral kapak disfonksiyonuna bağlı akciğer ödemi tanısı kondu.Hasta hipotansif, taşikardik olması nedeniyle yoğunbakım takibine alındı.Akciğer ödemi tedavisi başlandı.Hastaya yapılan TEEde mitral replase kapak ucunda trombüs lehine görünüm izlenmesi üzerine kalp damar cerrahisi tarafından mitral kapak cerrahisi planlandı.Hastayı kadın hastalıkları ve doğum,kardiyoloji,kalp damar cerrahisi ve anestezi ekibi multidisipliner olarak değerlendirdi.Hasta preoperatif hazırlığı ve tedavileri yapıldıktan iki gün sonra sezaryen ameliyatına alındı. Genel anestezi altında operasyonu gerçekleşen hasta postop entübe şekilde yoğunbakıma alındı. Takiplerinde durumu stabil seyreden hasta ertesi gün açık kalp cerrahisine verildi.Hasta postop 4 gün yoğunbakım 6 gün servis takibinin ardından taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Mekanik kalp kapağı olan tüm hastaların, tromboembolik olayları engellemek için ömür boyu antikoagülan ilaç kullanmaları zorunludur. Bu hastalar gebe kaldığında da antikoagülasyona devam edilmesi şarttır. Hem anneyi koruyacak hem bebeğe zarar vermeyecek etkinlikte bir antikoagülan ilaç maalesef henüz yoktur ve hala belirlenememiştir.Hastanın gebelik sonrası kapak disfonksiyonuna bağlı geçireceği cerrahi için verilecek kararlar anne ve fetüs sağlığı için multidisipliner olarak değerlendirilmelidir.(5)
|