Hipotiroidisi olan ve Total İntravenöz Anestezi uygulanan hastalarda kullanılan propofol miktarının MR spektroskopik yöntemle belirlenen beyin GABA metabolit düzeyi ile ilişkisinin incelenmesi
İlknur Suidiye YORULMAZ, Zeliha Güven, Hayri OĞUL
Düzce Üniversitesi
Giriş: Hipotroidik ratlarda anteriyor singulat kortekste GABA erjık sinaptik transmisyonda azalma elektrofızyolojik kayıtlarla gösterilmiştir. Propofol GABA reseptörleri üzerinden etki eden bir ajandır. Çalışmamızda primer amacımız total intravenöz anestezi altında opere olan hastalarda bispektral indeks monitörizasyonu rehberliğinde kullanılan propofol doz ihtiyacının tiroid hormon seviyeleriyle korelasyonunun olup olmadığının saptanmasıdır. İkincil amacımız manyetik rezonans spektroskopik görüntülemede posterior ve anterior singulat korteks bölgesinde normal ve tiroid fonksiyon bozukluğu olan hastalarda GABA metaboliti miktarı açısından fark olup olmadığının ortaya konulmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif çalışmamıza ASA I-II statüsünde: Grup 1 Kontrol grubu (n=40) tiroid fonksiyon testleri normal olan hastalar ve Grup 2 (Hipotiroid grubu n=40) hipotiroidili hastalar olmak üzere toplam 80 hasta dahil edildi. Hastalar preoperatif dönemde montreal değerlendirme ve beck anksiyete ölçeği ile değerlendirildi. Operasyondan 1 gün önce tüm hastalara beyin MR incelemesi uygulandı. Hastalar total intravenöz anestezi altında operasyona alındı. İnduksiyonda 2mg/kg propofol 0,5 mg/kg fentanyl, 0,5 mg/kg rokuronyum ile induksiyon yapıldı. İdame bispektral indeks monitörizasyonu yapılarak değerler 40-60 arasında olacak şekilde 1-8 mg/kg/dk propofol infüzyonu, 0.5-2 mcg/kg/dk dozunda remifentanil infüzyonuyla sağlandı.
Bulgular: Hasta ve kontrol gruplarında, anterior midsingulat korteks ve posterior midsingulat korteks bölgesinde, tiroit hormon düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptanmadı (p>0,005). Kontrol grubu hastalarda propofol düzeyleri ile T4 arasında negatif yönde iyi derecede istatistiksel olarak anlamlı korelasyon tespit edildi (p<0,001). Kontrol grubu hastalarda posterior midsingulat korteks GABA metabolit düzeyleri ile propofol düzeyleri arasında pozitif yönde düşük-orta düzeyde istatistiksel olarak anlamlı korelasyon tespit edildi (p=0,038).Remifentanil düzeyi ile T4 arasında negatif yönde orta derecede anlamlı korelasyon saptandı. (p=0,001) Hipotiroidili grupta herhangi bir korelasyon saptanmadı.
Tartışma ve Sonuç: Hipotiroidili hastalarda TSH ve serbest T3 hormon seviyeleri ve beyin metabolit seviyeleri anlamlı yüksek olmasına rağmen, propofol ve remifentanil kullanım miktarının anlamlı değişmediği gözlenmiştir. Sağlıklı grupta tiroid hormon seviyeleri ile propofol ve remifentanil miktarları arasında sıkı bir ilişki gözlenirken, eksojen tiroid hormonu kullanan hipotiroid grupta bu ilişki gözlenmemiştir.
|