POSTPARTUM COVID-19 İLİŞKİLİ ARDS GELİŞEN HASTADA EKSTRAKORPOREAL MEMBRAN OKSİJENASYONU (ECMO) TEDAVİSİ
Emel YILDIZ, Zeynep Göçerler, Sabahat Esen, Özlem Koçak, Serkan Telli, Süleyman Camgöz, Canan Balcı
URH
Giriş: Koronavirüs SARS-CoV-2, 2019 COVID-19 tüm dünyada bir salgına yol açtı ve tüm dünyada tahminen beş milyondan fazla ölümle ilişkilendirildi. Bu hastalığa bağlı gelişen Akciğer enfeksiyonu çoğunlukla endotrakeal entübasyon ve invaziv mekanik ventilasyon (İMV) gerektiren akut solunum yetmezliğine neden oldu. Çoğu olguda, İMV başarısız oldu ve ve ECMO kullanımı gerekli hale geldi. ECMO, geleneksel tedavi stratejileriyle yönetilemeyen hastalar için kardiyak, solunumsal veya kombine kardiyorespiratuvar desteğe izin veren bir müdahaleleri içeren kompleks bir tedavidir. Aslında H1N1 salgını sırasında, H1N1 enfeksiyonuna bağlı Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) için ECMO alan hamile ve doğum sonrası hastaların toplam hayatta kalma oranı %74,6 olarak tahmin edililmektedir. Bu olguda hastaneye yatışının ikinci gününde, postpartum COVID-19 enfeksiyonuna bağlı solunum yetmezliği ve ARDS gelişen hastada ECMO tedavimizi sonuçlarını sunmayı amaçladık.
Olgu: 41 yaşında hasta sezaryen sonrası 2. günde ARDS nedeniyle dış merkezden yoğun bakıma kabul edildi. Hastanın yatışındai Arteriyal Kan Gazında: Solunum Sayısı 44 solUk/dk, PaO2/FiO2: 40, SPO2: %65, PCO2: 56 mmHg idi. Yoğun bakıma yatışının 3. gününde hipoksemisi derinleşen ve kliniği bozulan hastaya ECMO tedavisi başlandı. Eş zamanlı PCR sonucunda COVID19 enfeksiyonu tanısı kondu. Postpartum kanama riski açısından ECMO süresince sık aralıklarla AST takip edildi. ECMO sırasında bilinçli sedasyon sağlandı ve kan gazına göre ECMO'nun 4. gününde önce ekstübe edildi. Ekstübasyon sonrası, spontan ventilasyonda takip edilen hasta ECMO'nun 5. günde dekanüle edildi ve 9. gün servise transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: Son yıllarda özellikle COVID-19 pandemisi nedeni ile de ECMO zamanlaması ile ilgili tartışmalar devam etmektedir. Solunum Yetmezliğinin VV-ECMO ile tedavisinde tüm dünyada kabul edilen çalışmalar vardır. Tüm düyada kabul edilen kriterlerde sıklıkla PaO2/FiO2 oranı ve hipokseminin süresi temel alınmaktadır. Özellikle COVID-19 nedeniyle gelişen ARDS vakalarında mortalitenin çok yüksek olduğu da göz önüne alındığında hastamızda 3.gün ECMO kararı verildi. ECMO dan çıkışta ise önce hasta ekstübe edildi, 5. gün ECMO sonlandırıldı. Sonuç olarak ECMO tedavisine mümkün olduğunca erken başlanmasının önemli olduğunu düşünüyoruz.
|