TAR SENDROMLU BİR HASTADAKİ GENEL ANESTEZİ DENEYİMİMİZ:
M.ÇÖMLEKÇİ
1, M.SÜREN
1, M.DURAN
1, AG.PEKER
1, A.YALÇIN
1, HB.BAHÇIVAN
1, S.FADILLIOĞLU
1, T.ALDEMİR
1
BEZM-İ ALEM VALİDE SULTAN VAKIF GUREBA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ II. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
Giriş:TAR sendromu(trombositopeni,absent radii)hipomegakaryositik trombositopeni ve radial aplazi ile karakterize bir sendromdur.İskelet,gastrointestinal,hematolojik ve kardiyak sistem anomalileri içerebilir.İskelet anomalileri nedeniyle bu hastalar hayatlarının değişik dönemlerinde ameliyat olabilir.
Bilateral genu varum (o bacak) deformite düzeltme ameliyatı nedeniyle genel anestezi uyguladığımız olgumuzu sunmayı amaçladık.
Olgu:5 yaşında,17 kg kadın hasta yapılan fizik muayenesinde;kardiyovasküler ve solunum sistemi muayenesi normaldı.Kas-iskelet sistemi muayenesinde her iki üst ekstremitede de radial club hand deformitesi,her iki elde de kampodaktili vardı.Her iki el bilek seviyesinde valgus deformitesi,her iki ön kol kısa, her iki dirsekte supinasyon yok,omuz hareketleri doğal ve her iki dizde genu varum( o bacak) deformitesi mevcuttu.Laboratuvar tetkiklerinde lökosit:15000 mm3 hemoglobin:12,6 gr/dl hematokrit%37,6 , trombosit:112000mm3 dışında bir özelik yoktu.Kanama zamanı 1.30dk , pıhtılaşma zamanı:6dk idi. Ameliyata alınan hastaya EKG,noninvaziv arter basıncı ve periferik oksijen saturasyonu(SPO2) standart monitorizasyon olarak uygulandı.Sevofluran ile anestezi indüksiyonu sağlandı.1mcg/kg dozunda fentanil, 0,5 mg/kg roküronyum uygulaması takiben 90 saniye içinde 5.0 nolu kaflı tüp ile orotrakeal entübe edildi.Anestezi %50 N2O-O2 içinde %0,8 sevofluran ve iv 0,25 mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu ile sağlandı.Üç saat süren ameliyat sırasında hiçbir problem gelişmedi,hemodinami stabil seyretti.Ameliyat sırasında yaklaşık 100 cc kanama oldu.Spontan solunumu yeterli olan hasta 0,01mg/kg atropin ve 0,02 mg/kg neostigmin ile dekürarize edilerek ekstübe edildi.Ameliyat sonrası takibinde platelet :85000 mm3 düzeyine düşen hastaya trombosit süspansiyonu infüzyonu gerekli görülmedi ve takip düşünüldü.Hasta ameliyat sonrası 3. gün taburcu edildi.
Sonuç:TAR sendromu iskelet deformitelerinin düzeltilmesi operasyonu ile karşımıza çıkabilir.Bu gibi durumlarda hastaların kanama profiline ve kardiyak anomaliler açısında dikkatli olmak gerekir.Bu hastada remifentanil infüzyonu ile birlikte uyguladığımız dengeli genel anestezi yönteminin uygun olduğu kanaatindeyiz.
|