PRONE POZİSYONDA ORTA KULAK BASINÇ DEĞİŞİKLİKLERİNİN GENEL ANESTEZİ ALTINDAKİ HASTALARDA İNCELENMESİ
S.DEĞERLİ
1, M.ŞAHAP
1, A.POLAT
1, E.HORASANLI
1, B.ACAR
2
KEÇİÖREN EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ REANİMASYON KLİNİĞİ 1
KEÇİÖREN EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ KBB KLİNİĞİ 2
Orta kulak mukoza ile kaplı genişleyemeyen kapalı bir kemik kavitesidir. Basınç değişikliği içerdiği gaz hacmi ve gaz transferinden etkilenmektedir. Vücut pozisyon değişiklikleri orta kulak basıncı üzerine hızlı, etkin ve reversibl bir etki oluşturmaktadır. Bu çalışmada amaç; nitröz oksit kullanılmadan genel anestezi uygulanan hastalarda pron pozisyonun orta kulak basıncı üzerine etkisinin değerlendirilmesidir.
Etik kurul onayı ile; genel anestezi alan ve otomikroskobik muayeneleri normal olan 20 hastanın her iki orta kulak basınç değişiklikleri timpanometri kullanılarak değişik zaman ve pozisyonlarda değerlendirilmiştir. Tüm hastalara uygun monitorizasyon sonrası indüksiyonda propofol 2.5 mg/kg, remifentanil 0,1-0,2 mg/kg/dk ve veküronyum 0.1 mg/kg, idamede sevofluran % 2 ve remifentanil 0.1-0.4 mg/kg/dk kullanılmıştır. Orta kulak basınç ölçümleri sırasıyla; indüksiyondan önce (İÖ), entübasyondan sonra (ES), pron pozisyonda (PP1), pron pozisyon sonunda (PP2) ve supin pozisyona dönünce (SP) yapılmıştır. İstatistik yöntem olarak student t testi kullanıldı ve P<0.05 anlamlı kabul edildi.
Yaş ortalaması 49±13 olan 20 hastanın 11’i kadın, 9’u erkek olarak tesbit edildi. Her iki kulak İÖ - ES, ES - PP1, PP1 - PP2, PP2 - SP karşılaştırmaları istatistiksel analizi anlamlı olarak bulundu (P<0.001). Pron pozisyon başlangıç ve devamında her iki orta kulak basınçlarında belirgin artış saptandı. Sağ orta kulak ortalama basınç ölçümleri; İÖ: -1±23 daPa, ES: 41±51 daPa, PP1:124±76 daPa, PP2: 152±59 daPa, SP: 63±29 daPa iken, sol orta kulak ortalama basınç ölçümleri İÖ: -24±55 daPa, ES: 28±34 daPa, PP1: 132±67 daPa, PP2: 162±48 daPa, SP: 70±89 daPa olarak ölçüldü. Ortalama pron pozisyon süresi 98±51 dk idi.
Orta kulak basıncının pozisyonel değişikliğini gösteren birçok çalışma mevcut iken genel anestezi altındaki hastalarda bu değişikliği gösteren çalışma yapılan literatür taramasında saptanamadı. Bu çalışmada genel anestezi altındaki hastalarda pron pozisyonda her iki orta kulak basınçlarında belirgin olarak artış saptanmıştır. Bunun mekanizması birçok faktöre bağlı iken başlıcaları öztaki tüpünün drenaj etkisi, mastoid kemiğin hacmi, yer çekiminin etkisi, venöz basınç ile birlikte orta kulak mukozal basınç değişiklikleri olarak sayılabilir. Bunlara ek olarak genel anestezi altındaki hastalarda inhaler gazların etkisi büyük yer teşkil etmektedir. Sonuç olarak, kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Kaynaklar: 1. Laryngoscope 2009;119:347–350.
2. Acta Otolaryngol (Stockh) 1999; 119: 880–885.
|