FONKSIYONEL ENDOSKOPIK SINÜS CERRAHISI VE SEPTORINOPLASTI OPERASYONLARINDA TRAMADOL VE LEVOBUPIVAKAIN İNFILTRASYONUNUN POSTOPERATIF ANALJEZIYE ETKILERI
MH.KOPUTAN
1, A.APAN
1, G.ÖZ
1, EA.KÖSE
1
KIRIKKALE ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI ANESTEZIOLOJI AD 1
Tramadol lokal anestezik özellikleri de bilinen zayıf opioiddir (1). Nazal operasyonlarda levobupivakain infiltrasyonunun etkinliği gösterilmiştir (2). Çalışmamızda endoskopik sinüs cerrahisi (ESC) ve septorinoplasti (SRP) operasyonları öncesinde yapılan lokal anestezik veya tramadol infiltrasyonunun postoperatif analjeziye etkilerinin araştırması amaçlanmıştır.
Çalışmaya lokal etik komite onayı ile elektif ESC ve SRP operasyonu planlanan ASA I-III sınıfı 55 erişkin hasta dahil edildi. Anestezi indüksiyonu 2-2.5 mg.kg-1 propofol, 0.6 mg.kg-1roküronyum bromid ve 1 μg.kg-1fentanyl ile gerçekleştirildi. Anestezi idamesi %2 sevoflurane ve N2O/O2 karışımı (FiO2: 35%) ile sağlandı. Hastalar randomize olarak üç gruba ayrıldı. Operasyondan 10 dakika önce 1/200 000 adrenalin solüsyonu içinde 1. Gruba (n=20) 0.5 mg/kg tramadol, 2. Gruba (n=15) %0.25 levobupivakain ve 3. Gruba % 1 lidokain (Kontrol, n=20) (FESS için 5 ml, rinoplasti için 10 ml) operasyon bölgesine infiltre edildi. Postoperatif ağrı 11 dereceli verbal ağrı skoru (VAS) ile değerlendirildi. Hasta kontrollü analjezi cihazı (Provider, Abbott, Il, ABD) 15 μg bolus fentanyl ve 10 dakika kilit aralığına ayarlandı. Yan etkiler sorgulandı.
Tramadol infiltrasyonu postoperatif fentanyl tüketimini ve gereksinimini belirgin ölçüde azalttı. 24 saatlik Fentanil dozu: Kontrol: 345.2 ± 168.8,6; Levobupivakain: 241.1 ± 122.2; Tramadol: 184.1 ± 130,3 μg, p= 0.002; Tramadol ve kontrol grupları arasında fentanyl tüketimi açısından 8, 12, 16, 20 ve 24. saatte belirgin farklık saptanırken levobupivakain ve kontrol grupları arasında fark sadece 20. saatte anlamlı düzeye ulaştı. Operasyon sırasındaki kanama ve postoperatif yan etki profilleri açısından farklılık saptanmadı.
Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi ve septorinoplasti ameliyatlarında operasyon sahasına preemptif olarak uygulanan tramadol, levobupivakaine göre postoperatif analjezik gereksinimi belirgin ölçüde azaltmaktadır.
|