OBEZİTEDE ATRAKÜRYUM DOZU: İDEAL AĞIRLIK MI, AKTÜEL AĞIRLIK MI?
U.ACAR
1, M.KILIÇ
1, K.KOLTKA
1, E.ÇAMCI
1, M.TUĞRUL
1
İSTANBUL TIP FAK. ANESTEZI AD. 1
Değişmiş vücut kompozisyonu ve organ fonksiyonları nedeniyle obez hastalarda uygulanacak kürarizasyon stratejisi halen tartışmalıdır. Bu çalışmada obez kadın hastalarda atraküryum kullanımı ideal ve aktüel vücut ağırlığı temel alınarak iki farklı dozda uygulanmış ve farmakodinamiği karşılaştırılmıştır.
Bu çalışmaya İstanbul Tıp Fakültesi’nde ameliyat olacak 18-70 yaş arası “Vücut Kitle İndeksi” (VKİ) 30‘un üzerinde olan ASA I-II statüsünde 66 kadın hasta dahil edildi. Etik kurul izni ve hasta onamını takiben hastalar iki gruba ayrıldı. Birinci grupta bulunan hastalara (n:36) ideal, ikinci gruptaki hastalara (n:30) ise aktüel vücut ağırlığına göre atraküryum uygulanması planlandı. Ameliyat salonunda standart monitörizasyona ek olarak ulnar sinirden sinir kas kavşağı monitörizasyonu (TOFwatch SX, Organon) yapıldı. 0,5mg/kg midazolam, 2mcg/kg fentanil, 2 mg/kg propofol ile indüksiyon sonrası monitör kalibre edildi. Ardından 0,1 Hz ile 1 saniyede bir olacak şekilde tekli uyarılara başlandı. Grup 1’de ideal ağırlık, grup 2’de aktüel ağırlığa göre 0,5 mg/kg atrakuryum uygulandı. Tekli seyirmenin kontrol seyirme amplitüdüne oranının (T1/Tc) %5’e düştüğü an “Etki Başlangıç Süresi” olarak kaydedildi. Hastalar en az 3 yılını doldurmuş kıdemli bir asistan tarafından endotrakeal yolla entübe edildi. Endotrakeal entübasyon kalitesi, Clarke ve Mirakhur skalası ile değerlendirildi. Etki süresinin belirlenmesi amacıyla 1 dk aralıklarla T1/Tc oranı %25’e ulaşıncaya kadar ölçüme devam edildi ve bu süre “Etki Süresi” olarak kaydedildi.
Her iki gruptaki hastaların yaş, boy, ağırlık ve VKİ’leri benzer bulundu. (Tablo )
|
|
YAŞ |
BOY |
AKTÜEL AĞIRLIK |
İDEAL AĞIRLIK |
VKİ |
|
Grup 1(n:36)
|
52,1 ± 10,8 |
159,1 ±6,9 |
89,1 ± 12,4 |
51,4± 6,0 |
35,1 ± 3,5 |
|
Grup 2(n:30)
|
49,9 ± 12,9 |
158,1 ± 4,0 |
88,4 +- 11,0 |
50,4 ± 3,6 |
35,3 ± 3,8 |
Grup 1 hastalarına (ideal) ortalama 25.7±3 mg, grup 2 hastalarına (aktüel) 44±5.5 mg atraküryum uygulandı. (p<0.001) “Etki başlangıç süresi” Grup 1 için 151.3±55.4 san. Grup 2 için ise 99.4± 35.1 san. idi ve anlamlı farklı bulundu. Grup 1’de 34.5±9.2 dakika olarak saptanan “etki süresi” Grup 2’de 53.3±20.4 dakika olarak saptandı.(p>00.1) Entübasyon kalitesi her iki grupta da “iyi-çok iyi” olarak değerlendirildi.
Bu çalışmada, obez kadın hastaların atraküryum dozları ideal vücut ağırlıklarına göre uygulandığında etki başlangıç süresinin uzadığı, etki süresinin ise kısaldığı saptandı. Entübasyon kalitesinin her iki doz uygulamasında da iyi olması ve ideal ağırlığa göre ayarlanmış dozlarda görülen “etki başlangıç süresi” artışının kabul edilebilir sınırlar içinde gerçekleşmesi obez hastalarda atraküryumun ideal ağırlık üzerinden yapılabileceğini göstermektedir. Bu durumda “etki süresi”nin aktüel ağırlık dozuna göre daha kısa sürmesi ayrı bir avantaj olarak değerlendirilebilir.
|