PREEMPİTİF PARASETAMOL VE PARASETAMOL+ NSAİ KOMBİNASYONLARININ BATIN CERRAHİSİ SONRASI HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ İLE OLUŞTURULAN ANALJEZİ KALİTESİNE ETKİSİ
İ.İNCE
1, AS.COŞKUN
1, C.ATALAY
1
ATATÜRK ÜNV. ANESTEZİ VE REANİMASYON A.D 1
Analjezik tedaviye ağrılı uyarandan sonra başlanırsa, periferik hipersensitivite ve santral sinir sistemi hipereksitabilitesi geliştiği için postoperatif ağrı tedavisinde güçlükler yaşanabilmektedir(1). Amacımız; Batın cerrahisinde preemptif iv parasetamol ve iv NSAI + parasetamol’ün hastalara Hasta Kontrollü analjezi (HKA)’de kullanılan fentanil dozu, yan etki insidansı, ağrı kalitesi ve hasta memnuniyetine olan etkisini incelemektir.
ASA I-II, 18-70yaş arası 90hasta genel anestezi altında randomize, prospektif ve çift kör olarak 3 gruba ayrıldı(n=30): Grup Fentanil(GF), Grup Parasetamol(GPP), ve Grup parasetamol ve NSAİİ(GPPN). Gruplara operasyondan hemen sonra aynı HKA protokolü uygulandı; (yükleme dozu:1.5 µgr·kg-1 fentanil, bazal infüzyon yok, bolus dozu :25 µgr, kilitli kalma süresi 10dakika, 4 saatlik limit 400µgr). İlk dozları entübasyondan 30dakika önce olmak üzere; GF:plesabo olarak 6 saatte bir 100 ml iv % 0.9NaCl, GPP: 6 saatte bir toplam 4 kez iv 1gr paracetamol, GPPN:1kez iv 8mgr lornosikam ve 6saatte bir toplam 4kez iv 1gr paracetamol verildi. Parasetamol uygulaması infüzyon şeklinde 15dakika içinde yapıldı. Hastaların postoperatif VAS skoru, kan basıncı ve kalp hızı, sedasyon skoru ve hasta memnuniyeti, yan etkiler ve toplam fentanil kullanım dozu kaydedildi.
Hiçbir grupta solunum depresyonu, bradikardi, hipotansiyon görülmedi. GF’de 2., 4., 8., 12., ve 24.saatlerde tüketilen toplam fentanil dozları diğer gruplarda tüketilen fentanil dozlarından anlamlı olarak yüksek bulundu, sırasıyla(p=0.004, p=0.001, p=0.001, p=0.001, p=0.001) Gruplar arasında 2.saat VAS skorları bakımından anlamlı bir fark yoktu, diğer saatlerde VAS skorları GF’de diğer gruplardan anlamlı olarak yüksek bulundu(p<0.01). NSAİ eklenen grupta(GPPN) fentanil tüketimi GPPden 4.h(p<0.37) ve 8.h(p< 0.02) saatlerde; GF' den 2.h(p<0.004), 4.h, 8.h, 12.h, 24.h 'de(p<0.01) daha az bulunmuştur. Yan etkiler GPPN'de GF ve GPP den daha az görüldü ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Abdominal cerrahi sonrası preemptif olarak uygulanan 1gr parasetamol ve 8mg lornoksikamın birlikte kullanımının hasta kontrollü analjezide fentanil tüketimini azaltarak etkin bir analjezi sağladığı sonucuna vardık.
Kaynaklar:
1) Anesth Analg 1992; 74(4): 495-8
|