DUCHENNE MUSKÜLER DİSTROFİLİ HASTADA LAZARUS SENDROMU
M.ADANALIEREZ
1, Ü.HÜSEYİNOĞLU
1, S.ONAÇ
1, CM.SARIKAŞ
1, E.ERDEM
1, TS.GÜVENÇ
2
KAFKAS ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON AD. 1
KAFKAS ÜNİVERSİTESİ KARDİYOLOJİ AD. 2
GİRİŞ
Lazarus Sendromu (LS), kardiyopulmoner dolaşımın durmasından
sonra kendiliğinden geri dönmesini içeren nadir bir durumdur. LS nin dilate
kardiyomiyopati ile birlikteliği daha önce bildirilmemiştir. Bizim vakamız
literatürde bildirilen ilk vakadır.
OLGU
Bilinen duchenne müsküler distrofisi olan 21 yaşında erkek
hasta, yoğun bakıma kabulünden bir gün önce nefes darlığı ile acil servise
başvuruyor. Fizik muayenesinde bilinç konfü, solunum sesleri azalmış, apeksde
1/6 sistolik üfürüm mevcut ve kaşektik görünümde, ekstremite kontraktürleri
mevcut. Tansiyon arteriyel: 100/70 mmHg, kalp hızı 120 atım/dakika, vücut
ısısı:35,9 0C. AKG analizinde pH:6,9 pO2:74 mmHg, pCO2:105
mmHg HCO3:22,5 mEq/L idi. Ciddi solunum asidozu olduğundan entübe
edilerek mekanik ventilatörde takip edildi. Ekokardiyografik değerlendirmede
hafif-orta sol ventrikül dilatasyonu görüldü ve ejeksiyon fraksiyonu %35
ölçüldü. Yatışının 3. gününde bradikardi ve asistoli gelişen hasta 30 dakika
resüsite edildi. 30 dakika sonunda spontan dolaşım elde edilemediğinden
resüsitasyon sonlandırıldı ve asistoli EKG si çekildi. Mekanik ventilatörden
ayrılarak ekstübe edildi, intravenöz yollar çıkarıldı, yakınlarına exitus
bilgisi verildi. Yaklaşık 10 dakika sonra demonitörizasyon sırasında EKG de QRS
ritimleri görüldü. Hasta tekrar entübe edilerek mekanik ventilatörde takip
edildi. Alınan AKG analizinde pH:7,35 pO2:125mmHg, pCO2:40mmHg
HCO3:22 mEq/L , biyokimya değerleri normaldi. Resüsitasyondan
yaklaşık 6 saat sonra hastanın bilinci yerine geldi, yaklaşık 8 saat sonra
sorulara anlamlı cevap verebiliyordu. Takibinde spontan solunumu yetersiz
olduğundan 33.günde cerrahi trakeostomi açılarak 60. günde ev tipi mekanik
ventilatör ile taburcu edildi.
TARTIŞMA
Hastada spontan dolaşım döndükten sonra hipoksi görülmedi ve
sorulara anlamlı cevap verebiliyordu. LS nda kalbin elektriksel
uyarılarının geri dönmesinin nedeni hiperkalemi veya kullanılan yüksek doz adrenalin
miktarı olabilir. Vakamızda hiperkalemi yoktu ve kullanılan adrenalin miktarı
11 mg idi. Literatürlerde bildirilen LS vakaları kardiyopulmoner resüsitasyon
sonrası 5-10 dakikada dönmüş olmalarından dolayı hasta yakınlarına ölüm haberi
verilmeden bu süre kadar vital bulguların takip edilmesi kanaatindeyiz.
|