ALT EKSTREMİTE CERRAHİSİNDE SEMENTASYON UYGULANAN VE UYGULANMAYAN VAKALARDA BÖLGESEL SEREBRAL OKSİJEN SATURASYONU ÖLÇÜMLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
S.ÜNVER
1, RN.KURU
1, G.ÇAYIRLIDEMİR
2
ANKARA DR ABDURRAHMAN YURTASLAN ONKOLOJİ EAH 1
ANKARA SAMİ ULUS ÇOCUK HASTANESİ 2
Kalça cerrahisinde
sementasyon uygulanması hipoksi, hipotansiyon
ve/veya bilinç kaybı ile karakterize kemik sement implantasyon sendromuna
(KSİS) neden olabilir. KSİS etyolojisi
ve patofizyolojisi anlaşılamamış olsa da
olası mekanizmalardan en kabul göreni, embolinin neden olduğu mekanik ve
mediatör aracılı klinik etkilerdir. Amacımız, sementleme uygulanan ve
uygulanmayan kalça cerrahisi vakalarında, bölgesel serebral doku oksijen saturasyonu
ölçümleri (SvO2) ve bazal değere göre azalma yüzdelerini ( rSO2
) near-infrared
spectroscopy (NIRS) kullanılarak kaydedilmesi sonucunda, sementasyon
uygulanmasının beyin doku
oksijenizasyonu üzerine etkilerinin sementasyon uygulanmayan grup ile
karşılaştırılmasıdır.
Etik
kurul izni ve hasta onayı alındıktan sonra kalça protezi yapılacak 36 hasta
sementli ve sementsiz iki gruba ayrıldı. Hastaların
alın bölgesine near infrared spektroskopi cihazının somasensörleri
yerleştirildi, ilk alınan beyin bölgesel doku oksijen saturasyonları (SvO2)
bazal değerler olarak kaydedildi ve operasyon süresince somasensör değerlerinin
ilk alınan değere göre azalma yüzdesine
( rSO2 ) bakıldı. %20’ den fazla
azalmalar anlamlı kabul edildi. Operasyonun 30-60-90 ve 120. dakikalarındaki,
tansiyon, nabız , SpO2 değerleri ile SvO2, rSO2 değerleri ve
süreleri ile ilaveten sementli gruplarda sementasyon sırasında, sementasyonun
1. 2. 5. ve 10 dakikalarındaki değerler kaydedildi. Postoperatif 1. ve 24. saat
minimental testler, bir gün önceki test
sonuçları ile karşılaştırılarak beyin bölgesel oksijen saturasyonundaki
düşmenin kognitif fonksiyonlara etkisi incelendi.
Sementli grupta
beyin bölgesel doku oksijen saturasyonundaki düşme, sementsiz gruba göre
anlamlı olarak fazla bulundu. rSO2 ‘de %20 den fazla azalma sementli gruptaki
12 hastada (%66.7) ve sementsiz 4 hastada (%22,2) görüldü.Tansiyon değerlerinde, rSO2 ‘de %20
‘den fazla azalma olduğu anda başlangıç değerine göre anlamlı düşme gözlendi.
Gruplarda, SvO2 düşmesi ile tansiyon
düşüşü eş zamanlıydı. Nabız ve SpO2 için
başlangıç ile rSO2 %20’den fazla düşme olduğu değerleri arasındaki fark
anlamlı bulunmadı. Preoperatif,
postoperatif 1. ve 24.saat mini
mental test değerleri arasında anlamlı farklılık olmadı. (p< 0,05)
Sementli ve
sementsiz kalça artroplasisi yapılan
olgularda beyin bölgesel doku oksijen saturasyonunu takip ettiğimiz bu
çalışmada sementasyonun doku oksijenizasyonunu bozduğunu söyleyebiliriz. Ancak
bunun sebebinin mikroemboliler mi, yoksa sementasyon sonrası oluşan
hipotansiyon mu olduğunun anlaşılması için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
|