İNTİHAR AMAÇLI ÇOKLU İLAÇ KULLANIMI
HH.ŞAHİNKAYA
1, ZT.TEKGÜL
1, MY.ÖZKALKANLI
1, BÖ.HORSANALI
1, O.YENİAY
1
İZMIR BOZYAKA EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON KLINIĞI 1
Giriş:
Bu sunumda intihar
amaçlı yüksek dozda çoklu ilaç alımı sonrası erken müdahalenin önemini ve tedavi
yaklaşımını hatırlatmayı amaçladık.
Olgu:
33 yaşında bilinen bir
hastalığı olmayan erkek olgu intihar amaçlı acil servise getirilişinden
yaklaşık 30 dakika once 8 adet metoprolol 50 mg, 17 adet diltiazem uzun salınımlı
120 mg tablet, 10 adet kombine zofenopril 30 mg ve hidroklortiazid 12.5 mg, ve
20 adet 250 mg Tiamin, 250 mg Piridoksin, ve 1 mg Vit B12 içeren tablet aldığı
öğrenildi. Hastanın genel durumu orta, bilinci açık, koopere, oryante, kan
basıncı:114/50 mmHg, kalp hızı:88 atım/dk, solunum sayısı:12/dk, fiziksel
muayene bulguları olağandı. Plazma kan şekeri 97 mg/dL, oda havasında alınan
arteryel kan gazı değerleri normal sınırlarda idi. EKG normal sinus ritmindeydi.
Hasta erken dönemde getirildiği için mide lavajı etkin
bir şekilde yapıldı. 1 g/kg aktif kömür uygulandıktan sonra hasta yoğun bakım
ünitesine alındı. Takip sırasında 1. saatte hipotansiyon gelişmesi üzerine 5
mcg/kg/dk’dan başlayıp arttırılarak 20 mcg/kg/dk dopamin ve 10 mcg/dk adrenalin
infüzyon başlandı. Santral ven kateterizasyonu sonrası sıvı replasmanı ile
diürez sağlandı. Aktif kömür günde 4 kez 50 gr dozda 2 gün süreyle verildi. EKG’de
sinüzal bradikardi (45/dk) dışında düzensizlik gözlenmedi, (pacemaker takılması gerekmedi.)
Glukagon tedavisi toplam
10 mg (i.v) uygulandı ve %10 Ca glukonat eklendi. İnsülin-dekstroz infüzyonu
ile hiperinsülinemik öglisemik durum sağlanmaya çalışıldı.
Olgun izlemi boyunca
laboratuar tetkiklerinde anormallik saptanmadı. Hemodiyaliz gereksinimi olmadı.
Nörolojik muayenelerde nöropati yönünden klinik bulguya rastlanmadı. Hasta
yatışının beşinci gününde genel durumunun iyi, bilinci açık, koopere, oryante
olması üzerine taburcu edildi.
Tartışma:
Mide lavajının sadece
seçilmiş olgularda oral ilaç alımını takiben ilk bir saat içinde eğitimli ve
deneyimli kişiler tarafından uygulanması önerilmektedir. Glukagon, kalsiyum
tuzları ve insulin kalsiyum kanal blokeri ile zehirlenme tedavisinde kullanılan
spesifik ajanlardır. Hastamızda hayatı tehdit eden komplikasyonların görülmemesinin
ve invaziv tedavi yöntemlerinin uygulanmamasının nedeninin erken dönemde başarı
ile yapılan mide lavajı ve aktif kömür uygulaması olduğunu düşünmekteyiz.
|