GENEL ANESTEZİ UYGULANACAK ÇOCUK HASTALARDA ENDOTRAKEAL TÜP ÇAPININ BELİRLENMESİNDE TRANSTRAKEAL ULTRASONOGRAFİ KULLANIMI VE KLASİK YÖNTEMLERİN KARŞILAŞTIRILMASI
S.ÖZTÜRK
1, H.SERT
2, M.GÖZDEMİR
2, Rİ.DEMİRCİOĞLU
2, B.MUSLU
2, B.USTA
2
TEKMAN ŞHT.PYD. MUHAMMED BINICI DEVLET HASTANESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON, ERZURUM 1
TURGUT ÖZAL ÜNIVERSITESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON AD, ANKARA 2
Biz bu çalışmada indüksiyonla beraber pediatrik hastalarda ultrasonografi ile subglottik ve trakeal çapların ölçümünü yapmayı ve daha önce hiç yapılmamış olan, anestezistlerce sıklıkla kullanılan Endotrakeal tüp(ETT) numarasının belirlenmesinde kullanılan klasik yöntemelerin ve bu yöntemlerin dayandığı yaş,boy,kilo,serçe parmak çapı gibi ölçümlerin trakea ve krikoid çapı ile ilişkisini araştırmayı amaçladık.
1-10 yaş arası, trakeal entübasyon gereken,100 hasta çalışmaya alındı.ETT hazırlığı klasik yöntemlere göre yapıldı.
Kafsız, Cole formülü, ID(iç çap)mm=(0.25 x yaş)+4;
Kaflı, 2 yaşından küçük çocuklarda Khine formülü ID mm=(0.25 x yaş)+3,0;
2 yaş ve üstü Motoyama formülü, ID mm=(0.25 x yaş)+3,5
İndüksiyon sonrası tüm hastalara boynun anteriorunda, orta hatta ultrasonografi yapıldı.Krikoid kartilajın alt kenarından ve krikoid kartilajın hemen altındaki trakeal ringten ölçümler alındı.Her hastada yaşa dayalı Cole,Corfield,Khine,Penlington,Motoyama formülleri, Steward ve Lerman yaklaşımı; uzunluğa dayalı Wang; ağırlığa dayalı Eck ve Eipe formülleri ve çoklu değişkenlere dayalı analize göre tahmin edilen ETT numaraları kaydedildi. İstatistiksel analizde Pearson ve Spearmen testleri kullanıldı.
Klasik formüllerin krikoid ve trakea çapı ile yapılan korelasyonuna göre; Cole, Corfield, Khine, Penlington, Motoyama, Wang, Eck, Eipe formülleri ve hem krikoid hem trakea çap ölçümleriyle mükemmel derecede, Steward ve Lerman’ın önerdiği formülün ise hem krikoid hem de trakea çapı ile orta derecede bir korelasyon gösterdi. Multiple Variable testinin hem trakea hem krikoid çaplarıyla en yüksek korelasyona sahip olduğu görüldü.
Regresyon analizi ile farklı değişkenler kullanarak trakea ve krikoid çaplarını öngören sonuçların formülize edildiği 15 model oluşturuldu.
Bu modellerden regresyon katsayısı en iyi olan trakea için;
Yaş,Kilo,Parmak Çapı Modeli: 5,0+(0,3 x yaş)+(0,06 x kilo)+(0,2 x parmak çapı)
Krikoid için;
Yaş,Kilo,Parmak Çapı Modeli: 5,8+(0,3 x yaş)+(0,07 x kilo)+(0,1 x parmak çapı) olmaktadır.
Biz şu modellere göre,entübasyon öncesi subglottik çapların gerçeğine yakın tahminini, havayoluna dış çapı en iyi uyacak olan ETT’nin belirlenebileceğini ve entübasyonla ilgili komplikasyonların azaltılabileceğini düşünüyoruz.
Trakea Çapı Modeli: 7+(0,3 x yaş)+(0,1 x kilo)
Krikoid Çapı Modeli: 6,8+(0,3 x yaş)+(0,08 x kilo)
|