Bildiri Özeti

Tark 2013

P-27

TİROİDEKTOMİLER İÇİN TOTAL İNTRAVENÖZ ANESTEZİDE REMİFENTANİL VE PROPOFOLÜN 2/1000 YA DA 3/1000 ORANLARINDA KULLANIMININ KARŞILAŞTIRILMASI

M.BAKAN ¹, T.UMUTOĞLU ¹, U.TOPUZ ¹, EY.GÜLER ¹, H.UYSAL ¹, E.ÖZTÜRK ¹

Anestezi idamesinde, propofol ve remifentanil gibi kısa etkili ajanların mg/kg/st ya da mg/kg/dk hesapları yapılarak infüzyon pompası ile uygulanmaları gerekir. İnfüzyon pompası, ek damaryolu ya da infüzyon hattı bağlantılarına ihtiyaç olması, infüzyon setlerinin maliyeti, infüzyonların hazırlanması için zaman harcanması, ayrıca doz cetvellerine ihtiyaç duyulması total intravenöz anestezi'nin (TIVA) kullanımını kısıtlamaktadır.

Propofol, kimyasal olarak birçok ilaç ile geçimli olup, anestezi literatüründe propofolün birçok ilaç (lidokain, ketamin, tiopental, metoklopramid, efedrin, alfentanil, remifentanil) ile karışım halinde kullanımı bildirilmiştir. Remifentanilin ise propofol dışında metoheksidal ve tramadol ile karıştırılarak uygulandığı bildirilmiştir. Bu çalışma ile, propofol ve remifentanilin karışım halinde tek infüzyon pompası ile kullanımının pratik bir yöntem olarak uygulanabilirliğini araştırmak, tiroidektomiler için uygun konsantrasyon oranını belirlemek amaçlandı. Bu amaçla 2 farklı konsantrasyon oranında propofol-remifentanil karışımını, propofol ve remifentanilin ayrı ayrı uygulandığı kontrol grubu ile yan etki ve derlenme sürelerine göre karşılaştırmayı planladık.

Çalışmaya tiroidektomi ameliyatı olacak 18-65 yaş arasında ASA I-II hastalar alındı. Remifentanil-propofol karışımı, %1 Propofol 50 ml flakon içine 1 mg ya da 1.5 mg remifentanil konularak sırası ile remifentanil/propofol oranı 2/1000 (Grup 2/1000) ve 3/1000 (Grup 3/1000) olacak şekilde hazırlandı. Midazolam ile premedikasyon yapılan hastalara, lidokain 1 mg/kg, propofol 1.5 mg/kg ve vekuronyum 0.1 mg/kg ile indüksiyon yapılarak karışım infüzyonu 0.5 ml/kg/st ile başlandı. Endotrakeal entübasyon sonrası mekanik ventilasyon uygulanan hastaların anestezi idamesinde TIVA karışımının dozu ortalama arter basıncı (OAB) başlangıç değerinin ±%20 sınırları içinde ve bispektral index (BIS) değerleri 30-60 arasında olacak şekilde  ayarlandı. Kontrol grubunda (Grup K) ise remifentanil infüzyonu OAB başlangıç değerinin ±%20 sınırları içinde, propofol infüzyonu ise BIS değerleri 30-60 arasında olacak şekilde ayarlandı.

Bu çalışmaya her gruptan 22 kişi olmak üzere toplam 66 hasta dahil edildi. Gruplar arasında demografik veriler, cerrahi ve anestezi süreleri, ortalama propofol infüzyon hızları, ortalama BIS değerleri, ekstübasyon ve oryantasyon süreleri, komplikasyon oranları açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Ortalama propofol infüzyon hızı Grup K, Grup 2/1000 ve Grup 3/1000’de sırası ile 5.4±1.6, 5.9±1.3 ve 5.8±2.2 mg/kg/st iken ortalama remifentanil infüzyon hızı 0.25±0.08, 0.19±0.04 ve 0.29±0.11 mg/kg/dk, ortalama ekstübasyon zamanları ise 9.1±4.7, 8.5±3.4 ve 9.9±2.8 dk olarak hesaplandı.

Tiroidektomi ameliyatlarında uygulanan TIVA'de remifentanil ve propofolün ayrı ayrı infüzyonlar olarak ya da yukarıda belirtilen oranlarda tek bir infüzyon halinde kullanımı karşılaştırıldığında gruplar arasında klinik olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı. Ancak farklı vakalar için uygun karışım oranlarının belirlenmesinde yapılan cerrahi işlemin ağrı potansiyelinin yanı sıra hastanın yaşı, komorbiditesi gibi faktörlerin de etkili olabileceği hesaba katılmalıdır.