YILAN ISIRIĞI TEDAVİSİNDE PLAZMAFEREZİN ETKİNLİGİ: OLGU SUNUMU
A.KÜÇÜK
1, HH.YÜCE
1, H.AYDOGAN
1, N.ALTAY
1, H.SERT
1, Z.AYHAN
1
HARRAN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI 1
Giriş:
Türkiye’de
özellikle Güneydoğu Anadolu bölgesinde iklim ve coğrafik özelliklerinden dolayı
yılan sokmalarıyla sık karşılaşılmaktadır. Yılan ısırılmaları çoğunlukla iyi
seyretmekle birlikte, nadiren hayatı tehlike oluşturucu komplikasyonlara neden
olabilir. Zehirin kardiyotoksik, nörotoksik, miyotoksik, nefrotoksik ve hematoksik
özellikleri vardır. Toksinin şiddetine göre hastada lokal ve sistemik
belirtiler gözlenir. Bu olgu 21 yaşında olgudaki yılan ısırığında plazmaferezin
klinik uygulamalarının tartışılması amaçlandı.
Olgu:
Yılan ısırmasına
bağlı 21 yaşında erkek hasta yılan sokması nedeniyle başvurduğu ilçe devlet
hastenisinde yılan antiserumu uygulanarak takip edilmiş. Isırma bölgesinde ve baldırma
ödem, ekimoz ve hematomun artması üzerine hasta sevk edilmiş. Yoğun bakım
ünitesine kabulünde bilinci açık oryante koopere, TA: 106/ 68 mmHg, nabız: 113
SpO2: 99 idi. Sol ayak dorsalinde ısırık izleri, ödem ve endürasyon mevcuttu.
Ödem ve renk degişikliginin yanında uyluktan sırt bölgesine kadar uzanan
ekimozu mevcuttu. Periferik nabızlar palbabl idi. Hareket kısıtlılıgının
yanında şiddetli ağrısı mevcuttu. Bulantı kusması mevcuttu. Wbc:21000, Hb:12,2
gr/dL Plt:46.000 idi. CPK:850 diğer biyokimya değerleri normaldi. Ayak elevasyona alındı. Kalp damar cerrahisi
ve ortopedi konsultasyonu istendi. Alt ekstremite dopleri yapıldı. Takibinde
Hb:10 gr/dL Plt: 10000 fibrinojen:86 PT ve aPTT uzamıştı. Hastaya trombosit
süspansiyonu, fibrinojen replasmanı sonrasında diyaliz kateteri takılarak ilk
seans plazmaferez uygulandı. Takiplerinde anemi ve trombositopenisi devam eden
hastaya toplamda 4 seans plazamferez uygulandı. Hasta 11. gün taburcu edildi.
Sonuç: Yılan ısırması vakalarında lokal
komplikasyonlar yanında hayatı risk oluşturabilen sistemik komplikasyonların da
gelişebileceği dikkate alınmalıdır. Bu
hastalarda disemine intravasküler koagülasyon ve diğer kanamalar olabilir. Plazmaferez,
nonspesifik ekstrakorporal kanı temizleme yöntemi olup, birçok immünolojik ve
toksikolojik hastalıkta kullanılır. Yılan ısırmalarında kan ürünleri
replasmanın yanında plazmaferez tedavisinin morbidite ve mortaliteyi
azaltabilecegi kanatine varıldı.
|