FLUOKSETİN İLE BUPROPİYON BİRLİKTE KULLANIMIYLA İLİŞKİLİ SEROTONİN SENDROMU
HG.SARIKAYA
1, BC.TURAN
1, F.TURAN
1, T.SARIKAYA
2
NAMIK KEMAL ÜNİVERSİTESİ 1
TEKİRDAĞ DEVLET HASTANESİ 2
Giriş/Amaç: Serotonin
sendromu, farklı mekanizmalarla serotonerjik aktivitenin artmasına bağlı olarak
ortaya çıkan, hayatı tehdit eden istenmeyen bir ilaç reaksiyonudur. Semptomlar,
mental durum değişiklikleri, nöromüsküler ve otonomik sinir sisteminde aşırı
aktivite ile karakterizedir. SSRI grubu bir antidepresan olan fluoksetin ile bir
sigara bıraktırma ilacı olan bupropiyonun eş zamanlı kullanımına bağlı gelişen
bir serotonin sendromu olgusunu sunmayı amaçladık.
Olgu: Anamnezinde
depresyon tedavisi için üç aydır fluoksetin (Prozac, Lilly) kullandığı
öğrenilen 26 yaşındaki kadın hasta, sigarayı bırakmak için bupropiyon (Zyban,
Glaxo Smithkline) kullanmaya başlamış. Başladığının ertesi günü ailesi tarafından
baygın halde bulunup Acil Servis’e getirilen hasta, değerlendirildiğinde şuuru
konfüze, kooperasyon azalmış, oryantasyonu bozuk, dizartrik, halüsinasyonları
mevcud idi. Pupilleri 7 mm izokorik IR-/-, taşipneik (25 soluk/dk), taşikardik
(125 atım/dk), TA:115/56 mmHg, kalp ve akciğer sesleri normaldi. Myoklonusu
olan hastada ense sertliği yoktu. Hasta Yoğun Bakım Servisi’ne alındı. Ayırıcı
tanıda serotonin sendromu dışında intoksikasyon ve herpes ensefaliti de düşünüldü
ve bunlara yönelik tedavi başlandı. Çekilen EEG’de suboptimal yavaş dalgalanma
tespit edildi. Göz dibi muayenesi ve çektirilen kontrastlı Beyin MR normal olarak
değerlendirildi. Hastanın laboratuar tetkiklerinde CK yüksekliği dışında
anlamlılık yoktu. EKG’si normaldi. Hasta, yatışının 22.saatinde ajitasyonlarının
artması ve solunumunun bozulması üzerine entübe edilip mekanik ventilatöre bağlandı
ve medikal, semptomatik, solunum destek tedavisine başlandı. Takiplerinde
hemodinamik ve solunum parametreleri stabilleşen ve şuuru açılan hasta, yatışının
4.gününde ekstübe edildi. Hasta, şuuru açık, oryantasyonu tam, pupilleri 4mm izokorik,
IR+/+, hemodinamik ve laboratuar bulguları stabil halde, reanimasyon açısından
şifa ile Dahiliye Servisi’ne nakledildi.
Tartışma/Sonuç: Nadir ama ölümcül
seyredebilen bir klinik durum olan serotonin sendromu bu kliniğe yol açan
ilaçların tanınması ve bir arada kullanımlarından kaçınılması ile önlenebilir. Serotonerjik
etkili ilaç kullanma öyküsü olan hastalarda mental durum değişiklikleri, nöromüsküler
ve otonomik sinir sisteminde aşırı aktivite söz konusu olduğunda ayırıcı
tanılarda göz önünde bulundurulmalıdır.
|