AKCİĞER REZEKSİYONLARINDA KRİSTALLOİD VE KOLLOİDİN AKCİĞER DIŞI SIVI ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
S.KÜÇÜKGÖNCÜ
1, Z.SUNGURÜLKE
1, D.ALTUN
1, N.SİVRİKOZ
1, E.ÇAMCI
1, M.ŞENTÜRK
1, B.ÖZKAN
2
İTF ANESTEZİYOLOJİ AD 1
İTF GÖĞÜS CERRAHİSİ AD 2
Akciğer ameliyatları sırasında ve sonrasında, uygun
olmayan sıvı tedavisi -akciğerde “üçüncü boşluk” olmaması nedeniyle- “damar
dışı sıvı”nın artması nedeniyle akciğer işlevleri olumsuz olarak
etkilenebilmektedir (1-2). Kristalloid ve kolloidlerin damar dışına çıkma
oranlarının farklı olduğuna dair klasik bilgi olmakla beraber, bu durumun
torakotomilerde klinik yansıması araştırılmamıştır. Randomize klinik olarak
planlanan çalışmamızda hipotezimiz (H1), jelatin tipi kolloidlerin,
kristalloidlere göre daha az miktarda damar dışına çıkacağı olarak
belirlenmiştir.
Etik Kurul izni ve aydınlatılmış onamını takiben,
torakotomi yapılacak 20 hasta iki grupta çalışmaya dahil edildi. İndüksiyon öncesi G1’e (n=10) 7ml/kg dengeli elektrolit solüsyonu, G2’ye
(n=10) 7 ml/kg dengeli jelatin solusyonu verilmiş; operasyon sırasında ve
sonrasında aynı solusyonlar 1-2ml/kg/saat + kayıpların karşılanması şeklinde
uygulanmıştır. Hipotansiyon olursa her 2 grupta da 250 ml ek jelatin verilmesi,
devam ederse v noradrenalin infüzyonu planlanmıştır. Sıvı izlemi tüm hastalarda
“puls kontor analizi” (PICCO® sistemi) ile yapışmış, 8 ölçüm zamanında
(ameliyat öncesi, sonrası, birinci, 6., 12., 24, 36. ve 48. saatler) tüm vital
bulgular, olası ek kolloid gereksinimi ve klinik değişikliklerin yanı sıra
PICCO® parametreleri de kaydedilmiştir.
İki grup, Student’s t, Fisher’s exact testleri ile karşılaştırılmış; p<0.05
anlamlı kabul edilmiştir; denek sayısı EVLW değerine göre belirlenmiştir.
Demografik parametreler, vital
bulgular ve laboratuar ölçümlerinde gruplar arasında anlamlı bir fark
saptanamamıştır. PICCO® parametrelerinde ve EVLW/GEDV indeksinde de ameliyat
öncesinden başlayarak postoperatif 48. saate kadar yapılan 8 ölçümde farklılık
görülmemiştir (ör: 24. saat EVLW/GEDV değerleri: 0.41 ±0.11 vs 0.45 ±0.14).
Hipotansiyon sıklığı ve bununla ilgili ek kolloid gereksinimi iki grupta benzer
bulunmuştur.
Kristalloid ve jelatin solusyonları arasında damar dışı
sıvı bakımından farklılık görülmemiştir. Her iki grupta da eşit miktarda sıvı
kullanılmasına rağmen, GEDV ve EVLW/GEDV oranlarında da farklılık görülmemesi
önemlidir. Akciğer rezeksiyonlarında bu iki solusyonun belirtilen miktarları
arasında farklılık olmadığı sonucuna varılmıştır.
Kaynaklar
1. Verheij J. Br J Anaesth 2006;96:21.
2.Hahn RH. Eur J Anaesth 2013;30:515.
|