PREGABALININ ELEKTIF ORTOPEDIK OPERASYONLARLAR SONRASI POSTOPERATIF AĞRI ŞIDDETI ÜZERINE ETKISI.
Ü.HÜSEYİNOĞLU
1, M.KÜTÜK
1, N.HÜSEYİNOĞLU
2, H.AYGÜN
3
KAFKAS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD, KARS 1
KAFKAS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ NÖROLOJİ AD, KARS 2
KAFKAS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ AD, KARS 3
Postoperatif analjezi için multimodal tedaviler arasında gabapentin ve pregabalinin etkili olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur. Pregabalin ve gabapentin – GABA (gamma- aminobutirik asit ) analogu ilaçlardır. Etki mekanizmalarının, merkezi sinir sisteminde bulunan voltaja bağlı Ca +2 kanalının α2δ-alt ünitesine bağlanarak, birçok nörotransmitterin (glutamat, norepinefrin, serotonin, dopamin ve substans P) salınımının azaltması olduğu düşünülmektedir. Her iki ilaç nöropatik ağrıda, anksiyetede, uyku bozukluklarında, epilepside, enflamasyon ve ensizyon injurisinde ve postoperatif ağrıda etkili bulunmuştur.
Pregabalin 2-4 kat daha etkili analjezik ve 3-10 kat daha etkili antiepileptik aktiviteye sahiptir. Pregabalin’in postoperatif agrı yönetiminde opioid tüketimini ve opioid kullanımına bağlı yan etki sıklığını azaltmada etkili olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur. Fakat bazı çalışmalarda bu ilaçların kullanımı laparoskopik, jinekolojik ve bz, postoperatif ağrısı çok olmayan ameliyatlarla kısıtlı kalmıştır.
Çalışmamızın amacı elektif ortopedik operasyonlarda preop ve postop kullanılan pregabalinin postoperatif ağrı şiddeti ve uygulanan opioid miktarları üzerine etkisinin araştırılmasıdır.
Etik Komite onayı ve hastaların yazılı onamları alındıktan sonra, calışmaya ASA I- II , pregabalin (Lyrica®, Pfizer) kullanmaya kontrendikasyonu olmayan 66 (43 kadın,23 erkek, yaş: 28-70) hasta dahil edilmiştir. Hastalar yaş, cinsiyet ve kilo acısından anlamlı fark oluşturmayan 3 grupa ayrılmıştır. Grup I (23 hasta) preop 3 gün süreyle 150 mg/gün ve postop 3 gün süreyle de 300 mg/gün pregabalin almıştır. Grup II (23 hasta) postop 3 gün süreyle 150 mg/gün pregabalin almıştır. Grup III – kontrol grup (20 hasta) plasebo almıştır. Her 3 grupa benzer profilde elektif ortopedik operasyonlar uygulanmıştır (kalça ve diz eklemi artroplastisi). Tüm hastalara postoperatif ağrı kontrolü için gerektiğinde pethidine uygulanmıştır. Hastaların postop 1. 2. ve 3. gün VAS (vizüel analog skala) skorları ve uygulanmış olan pethidine dozları ölçülmüştür.
Grup II ve grup III arasında VAS skorlarında ve pethidin dozlarında anlamlı istatiksel fark saptanmadı. Grup I ile Grup II ve Grup I ile Grup III kıyaslandığında, Grup I hastalarının 3.gün VAS skorları ve 1,2. ve 3. ğünlerde uygulanmış petidin dozları istatiksel olarak daha düşüktü (p< 0.05). Grup I, II ve III hastalarının 1.ve 2. günlerde ölçülmüş VAS skorları arasında anlamlı fark yoktu.
Preop 3 gün ve postop 3 gün süreyle uygulanmış pregabalin, 3. günden itibaren hastaların postoperatif ağrı şiddetinin ve 1.günden itibaren opioid gereksiniminin azalmasında etkili olduğu sebebiyle postoperatif ağrı yönetiminde alternatif bir yöntem olabilir.
|