LAPAROSKOPİK NİSSEN FUNDOPLİKASYON OPERASYONU UYGULANAN HASTALARDA KETAMİN VE REMİFENTANİL İNFÜZYONUNUN PLAZMA İSKEMİK MODİFİYE ALBUMİN SEVİYELERİ ÜZERİNE ETKİSİNİN ARAŞTIRILMASI
B.ÖÇ
1, İ.KARA
1, E.AYDOĞAN
1, A.DUMAN
1, B.ÖZTÜRK
2, A.ÜNLÜ
2, H.YILMAZ
3, H.ALPTEKİN
3
SELÇUK ÜNIVERSITESI SELÇUKLU TIP FAKÜLTESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON AD 1
SELÇUK ÜNIVERSITESI SELÇUKLU TIP FAKÜLTESI BİYOKİMYA AD 2
SELÇUK ÜNIVERSITESI SELÇUKLU TIP FAKÜLTESI GENEL CERRAHİ AD 3
Karbondioksit ile peritonun şişirilmesi ve intraabdominal basınç artışı organ iskemisine yol açabilmektedir. İskemik modifiye albümin(İMA) düzeyleri organ iskemisi ve nekrozu saptanmasında kullanılmaktadır. Bu çalışmada laparoskopik nissen funduplikasyon operasyonu yapılan hastalarda ketamin ve remifentanil infüzyonlarının peroperatif dönemde serum iskemik modifiye albümin düzeyleri üzerine etkileri araştırılmıştır(1,2).
Etik Kurul onayı ve yazılı bilgilendirilmiş onam formu alındıktan sonra ASA I-II grubunda, Nissen fundoplikasyon operasyonu uygulanacak olan 18-60 yaşında 20 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalar rutin olarak monitörize edildikten sonra indüksiyonda 2,5 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanil ve 0,6 mg/kg roküronyum iv uygulanarak endotrakeal entübasyon uygulandı. İdamede sevofluran %2, %50-50 O2-Hava karışımı remifentanil(4-6 mcg/kg/dk)(Grup R), ketamin (0,5 mg/kg/dk)(Grup K) veya SF(Grup C) infüzyonu kullanıldı. Kan örnekleri preoperatif, 1, 3, 6, 12 ve 24’üncü saatlerde alındı ve santrifüj işleminden sonra -40ºC’de muhafaza edildi. Düzeltilmiş İMA(D-İMA) düzeylerinin değerlendirilmesinde spektrofotometrik yöntem kullanıldı. Veriler one-way ANOVA ve Kruskal-Wallis testi kullanılarak değerlendirildi, p<0.05 anlamlı olarak kabul edildi.
Gruplar arasında demografik veriler açısından fark saptanmadı. Remifentanil grubunda kontrol ve ketamin grubuna göre D-İMA düzeylerinin 3, 6, 12’inci saatlerde yapılan ölçümlerde anlamlı olarak düşük olduğu(p<0.05), Grup C, K ve R’de grup içi zamanlar arasında D-İMA düzeyleri arasında fark olmadığı saptandı(p>0.05)(Tablo 1).
Tablo 1: Hastaların demografik verileri ve D-İMA değerleri
|
Grup |
Yaş |
K/E |
Ağır. |
Cerrahi süre |
Preop İMA |
1.saat İMA |
3.saat İMA |
6.saat İMA |
12.saat İMA |
24.saat İMA |
|
Grup C (n=14) |
41±11 |
8/6 |
74±12 |
131±33 |
1.2±0.4 |
1.9±0.3 |
2.0±0.4* |
2.1±0.2* |
1.9±0.4* |
1.6±0.3 |
|
Grup R
(n=14) |
40±12 |
9/5 |
73±10 |
125±21 |
1.2±0.3 |
1.4±0.3 |
1.4±0.3 |
1.4±0.3 |
1.6±0.3 |
1.7±0.4 |
|
Grup K (n=13) |
43±9 |
7/6 |
75±10 |
121±22 |
1.1±0.3 |
2.2±0.2 |
2.1±0.3* |
1.9±0.4 |
1.8±0.3* |
1.5±0.5 |
*: p<0.05, Grup R ile karşılaştırıldığında
Nissen fundopilikasyonu uygulanan hastalarda intraoperatif dönemde remifentanil uygulanmasının gelişebilecek iskemik hasara karşı ketamin uygulamasına göre daha koruyucu olduğunu düşünmekteyiz.
KAYNAKLAR:1.Glantzounis GK, Tsimaris I, Tselepis AD, Thomas C, Galaris DA, Tsimoyiannis EC. Alterations in plasma oxidative stress markers after laparoscopic operations of the upper and lower abdomen. Angiology. 2005 Jul-Aug;56(4):459-65.
|