EKSTRAKORPOREAL ŞOK DALGA İLE TAŞ KIRMA(ESWL) UYGULANAN ÜROLİTİYAZİSLİ ÇOCUKLARDA KETAMİN-MİDAZOLAM VE KETAMİN- FENTANİL İLE YAPILAN SEDASYONUN VE AĞRI SKORLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
MB.YILDIRIM
1, Z.BAYSALYILDIRIM
2, H.AKELMA
2, G.ÖLMEZKAVAK
2, E.DOĞAN
2, A.GÜZEL
2, A.GEDİK
3
DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 2
DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÜROLOJİ AD 3
Ekstrakorporeal şok dalga litotripsi (ESWL) üriner sistem taşlarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. ESWL noninvaziv bir teknik olmasına rağmen şok dalgaları, geçici derin keskin ağrıya ve visseral rahatsızlığa neden olur. Bu yüzden ağrılı olan ESWL işlemi sırasında analjezi ve sedasyon gereklidir.
Çalışmamızda Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Etik Kurul Komitesi onayı ile, sedoanaljezi altında ASA I-II grubunda yaşları 0-14 arasında elektif ESWL işlemi uygulanacak 60 çocuk hastada Ketamin-Fentanil (Grup F) ve Ketamin-Midazolam (Grup M) kombinasyonunun hemodinami, sedasyon, analjezi, solunum fonksiyonları ve ağrı skorları üzerine etkilerinin araştırılması amaçlandı.
Çalışmamızda ketamin ile birlikte uygulanan fentanil ve midazolamın benzer şekilde stabil hemodinami sağladıkları gözlendi. SAB değerleri açısından 15., 30. ve 40.dakikalarda Grup F’de anlamlı düşüşler gözlendi. Her iki grup KAH değerleri incelendiğinde Grup F’de 0. dakika hariç tüm sürelerde KAH açısından istatistiksel olarak anlamlı düşüşler izlendi (p<0.05).
Çalışmamızda FLACC skorları açısından gruplar arasında farklılık gözlendi. Grup F’de işlem sonrasındaki 15. dakikaya kadar düşük FLACC skorları ile karşılaştık (p<0,05) (Grafik1).
Çalışmamızda ilk 5. dakikada bakılan VAS skoru incelendiğinde Grup F’de anlamlı olarak düşük bulundu (p=0.002) (Grafik 2). Çalışmamızda gruplar arası Modifiye Aldrete derlenme skorları, OAB, DAB, SpO2 ve Ramsey Sedasyon Skalası açısından istatistiksel farklılık görülmedi (p>0.05).
Her iki yöntem de ESWL'de sedoanaljezi amacıyla kullanılabilir. Fentanil-ketamin kombinasyonunun pediatrik popülâsyonda, midazolamdan daha düşük VAS skorları ve FLACC skorları ile sedoanaljezi için güvenli bir alternatif olabileceğini söyleyebiliriz.
|