KANSER DIŞI KRONIK AĞRININ YÜKSEK DOZ TRANSDERMAL FENTANIL YAMA ILE KONTROLÜ: OLGU SUNUMU
S.CANDAN
1, A.CAMKIRAN
1, G.ARSLAN
1
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ 1
Giriş: Kanser dışı kronik ağrıda düşük doz opioid kullanımı önerilmekle birlikte bu olgu sunumunda çok yüksek doz opioidi uzun süre kullanan bir hastayı sunmayı amaçladık.
Olgu: 39 yaşındaki kadın hasta 18 ay önce karın ağrısı, bulantı, kusma ve ishal şikayetleri ile hastanemiz acil polikliniğine başvurdu. Morfin yoksunluk sendromu tanısıyla bölümümüze konsülte edildi. Hastanın morfin kullanımını kendi isteğiyle doktor kontrolü olmaksızın sonlandırdığı öğrenildi.
Hastaya yurt dışında romatoid artrit, myotonik distrofi tanıları konulduğu ve deksametazon 15 mg/gün, metotreksat 25 mg/hafta, yaygın kas ve eklem ağrıları nedeniyle oral yavaş salınımlı morfin 1000 mg/gün kullandığı öğrenildi.
Hastanın günlük morfin tüketimini belirlemek için hasta kontrollü analjezi (HKA) ile intravenöz morfin uygulamasına başlandı. Günlük morfin tüketimine göre oral morfin sülfat 2x300 mg başlandı ve HKA sonlandırıldı. Yüksek doz morfin tüketimini azaltabilmek için gabapentin 3x1200 mg, amitriptilin 50 mg ve flurbiprofen 2x100 mg ampirik olarak eklendi. Hastanın sayısal ağrı skoru 4. Günde 10/10’dan 4/10’a düştü. Hasta herhangi bir invaziv işlemi kabul etmedi. Hastanın psikiatri bölümünce 1 yıldır takip edildiği öğrenildi.Romatolojinin ve psikiatrinin önerileri ile metotreksat 25 mg/hafta, deksametazon 10 mg ile taburcu edildi.
Takibinin 10. ayında fentanil transdermal yama (Durogesic®) 200 µg/72 st başlanarak morfin kesildi. Halen takibimizde olan hastanın transdermal fentanil dozu araya giren olaylar nedeniyle (minör travma sonrası kot kırıkları, spontan vertebra kompresyon kırıkları) 6 ay önce 400 µg/72 st’e kadar çıkıldı. Hastanın ağrıları azalınca zaman zaman transdermal fentanil dozu 300 mcg/st’e kadar düşüldü. Hasta romatoloji ve psikiatri bölümlerince düzenli olarak takip edilmektedir. Sonuç: Hastanın yaşam kalitesi fentanil yama ile düzeldi. Geceleri ağrı nedeniyle yaşadığı uykusuzluk problemi kalmadı. Hastamızda bulantı, konstipasyon görülmezken tedavi boyunca psikoterapi alması sağlandı. Son dönemde 300-400 µg/72 st doz aralığında transdermal fentanil yama kullanan hastada ciddi yan etkiler görülmezken kanser dışı kronik ağrıda çok yüksek doz transdermal fentanilin uzun süre kullanımına ait bu olgunun tedavisi devam etmektedir.
|